肾脏功能检验.pptVIP

临床意义蛋白尿按尿中的蛋白量分为轻、中、重三类:①轻度蛋白尿：尿蛋白含量130~500mg/24h，见于肾小管及肾小球病变的非活动期，肾盂肾炎、体位性蛋白尿等；②中度蛋白尿：尿蛋白含量为在0.5-4g/24h，除肾炎外，见于高血压肾动脉硬化、多发性骨髓瘤等；③重度蛋白尿：大于4g/24h，可见于急、慢性肾小球肾炎及红斑狼疮性肾炎、肾病综合征等。功能性蛋白尿:指机体在剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等所致的暂时性、轻度性的蛋白尿。体位性蛋白尿又称直立性蛋白尿:指由于直立体位或腰部前突时引起的蛋白尿。其特点为卧床时尿蛋白定性为阴性，起床活动若干时间后即可出现蛋白尿。0102030405生理性蛋白尿可分为肾前性，肾性及肾后性蛋白尿肾前性:本周蛋白尿、血红蛋白尿，肌红蛋白尿、溶菌酶尿等,血中有异常增多小分子量蛋白质。也称溢出性蛋白尿。肾性：见于肾小球或肾小管疾病，可因炎症、血管病（高血压病）、中毒（药物、重金属等）等原因引起。肾后性：见于肾盂、输尿管、膀胱、尿道的水症、肿瘤、结石。病理性蛋白尿01肾小球性蛋白尿：肾小球因受到炎症、毒素等的损害，02引起肾小球毛细血管壁通透性增加。滤出较多的蛋白质，03超过了肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。白蛋白为主。04肾小管性蛋白尿：由于炎症或中毒引起的近曲小管对低05分子量蛋白质的重吸收功能减退而出现以低分子量蛋白质06为主的蛋白尿。以β2微球蛋白、溶菌酶等增多为主。07混合性蛋白尿：肾脏病变同时累及肾小球及肾小管。08低分子量的β2M及中分子量的白蛋白同时增多，而大分09子量的蛋白质较少。选择性蛋白尿：电荷屏障被破坏，尿中主要为中分子量的1白蛋白，而分子量大于9万的蛋白质多不出现。提示肾小球2滤过膜损害较轻，见于早期肾小球肾炎等。病变未累及肾小3管，尿中分子量在4万以下的低分子量蛋白质含量极少。4非选择性蛋白尿：分子屏障也被破坏，尿中大分子量及中5分子量的蛋白质同时存在，提示肾小球滤过膜受损严重，6可见于膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化、糖尿病性肾脏病7及系统性红斑狼疮等。8可通过测定尿及血液中的IgG或蛋白比值求得。9SPI大于0.2为非选择性蛋白尿，SPI小于0.1时选择性蛋白尿。10蛋白尿选择性指数（selectiveproteinuriaindex,SPI）微量白蛋白1982年Viberti在研究糖尿病性肾病时，首先提出了微量白蛋白尿的概念，以区别于临床蛋白尿，以后微量白蛋白尿这一概念界定为尿中白蛋白排出量在(30-200mg/gGr)，或排出率在20-200μg/min这一范围内。即超过尿蛋白正常范围的上限而蛋白定性的化学方法又不能检测出来的阶段。（二）尿液微量蛋白测定很少数量的白蛋白出现在尿中01（２４小时尿中排出３０～３００ｍｇ白蛋白）02叫做微量白蛋白尿，03是肾脏功能变差的最早信号，04也是心血管疾病绝对的高危因子。05欧洲高血压学会和欧洲心脏学会（ＥＳＨ－ＥＳＣ）06在２００３年高血压治疗指南中推荐，07在所有无糖尿病高血压患者和糖尿病患者中测量微量白蛋白尿。0801微量白蛋白常可见于糖尿病性肾病、高血压、02妊娠子痫前期等，也可在隐匿肾炎及肾炎恢复期尿中出现。是比较灵敏的早期发现肾损伤的指标。临床意义多采用免疫化学技术测定β2微球蛋白（β2M）β2M可自由通过肾小球滤过膜，99.9%在肾小管被重吸收可采用酶免疫或放射免疫法测定尿β2M0.2mg/L临床意义血或尿中的β2M可用于肾小球与肾小管损伤的鉴别。当肾小管损伤时，如急性肾小管炎症、坏死、药物及毒物引起肾小管损害，使得肾小管重吸收不良，尿中排出β2M增高。肾小球病变早期，虽然肾小球通透性增加，β2M大量滤过，但因肾小管重吸收功能尚好，故血或尿β2M均不增高。肾小球病变晚期，滤过功能减低，血中β2M可明显增加参考范围体液中尿素的浓度常用尿素中含有的氮来表示，称为尿素氮。如欲换算成尿素，根据1g尿素氮相当于2.14g尿素计算。血清尿素氮为，相当于尿素。尿素的产生取决于蛋白质的摄入量和肝脏功能。01可自由通过肾小球滤过膜，但原尿中尿素50%02又被重吸收。03当肾小球滤过率下降到正常的50％以下时，04血浆中尿素浓度才出现增高，故尿素不能作为05早期肾功能指标。06临床意义不能把所有血尿素升高的患者都诊断为肾功能不全。01因为尿素是机体内蛋白质代谢的产物，当人体摄