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厌氧性细菌
第01讲厌氧性细菌
一、厌氧芽孢梭菌
厌氧芽孢梭菌只有一个属，即梭状芽孢梭菌属，主要菌种有破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌和艰难拟梭菌。
（一）破伤风梭菌
1.生物学性状
G+菌，专性厌氧的细长杆菌；有周鞭毛，无荚膜。细菌芽孢位于菌体一端，圆形，较菌体粗，使芽孢菌呈鼓槌状。常用庖肉培养基进行厌氧培养。
2.致病性
能产生两种外毒素，即破伤风溶血素和破伤风痉挛毒素，其中后者起主要致病作用。
3.防治原则
（1）正确处理伤口：清创并用过氧化氢溶液（H2O2）冲洗伤口创面以消除厌氧环境。
（2）局部或全身应用抗生素：如大剂量使用青霉素，防止伤口局部细菌的生长繁殖。
（3）注射破伤风抗毒素（TAT）：中和游离的破伤风外毒素，对患者进行紧急预防和对症治疗。
（4）应用破伤风类毒素进行预防接种。
（二）产气荚膜梭菌
1.生物学性状：G+粗大杆菌，专性厌氧，有荚膜，无鞭毛。芽孢在菌体次极端，椭圆形，但很少形成。在牛乳培养基中形成“汹涌发酵”现象。
2.致病性能产生10余种外毒素，其中有些为胞外酶，如α毒素（卵磷脂酶）、β毒素（引起坏死作用）、ε毒素（增加胃肠壁通透性）、τ毒素（引起坏死作用，增加血管通透性）及肠毒素等。致病条件与破伤风梭菌相似，引起气性坏疽、食物中毒等。
3.防治原则
及时处理伤口，清创、扩创、局部使用H2O2冲洗，有条件可使用多价抗毒素和高压氧舱治疗。必要时截肢以防止病变扩散。对所有的器械和敷料严格灭菌。
（三）肉毒梭菌
形态：G+短粗杆菌，专性厌氧，有鞭毛，无荚膜。肉毒梭菌芽孢位于菌体次极端，粗于菌体，与菌体形成网球拍状。
致病物质：主要是神经外毒素，即肉毒毒素，为已知最剧烈的毒素。所致疾病主要经食物感染（少见可经创伤感染），肉毒毒素经肠道吸收，进入血流，作用于颅脑神经核、外周神经-肌肉接头处，阻碍乙酰胆碱的释放，导致肌肉弛缓性麻痹。
二、无芽孢厌氧菌（以拟杆菌属感染最重要）
无芽孢厌氧菌包括多种G-厌氧菌，如卟啉单胞菌属、普雷沃菌属、梭杆菌属、放线菌属及韦荣菌属等细菌，以及G+厌氧菌，如乳杆菌属、口腔链球菌属等细菌，它们大多属于人体正常菌群重要组成部分，其致病性不强，为机会致病菌。
致病条件
①机体受机械或病理性损伤，使皮肤黏膜屏障被破坏；
②机体组织局部坏死、缺血，存留异物或与需氧菌共生感染，造成局部厌氧微环境；
③菌群失调；
④各种因素引起机体免疫力降低。
所致疾病种类
（1）口腔感染：无芽孢厌氧菌单一菌或混合感染，是坏死性溃疡性牙龈炎、牙周炎、坏疽性口腔炎等口腔感染的主要病因。
（2）女性生殖道及盆腔感染。
（3）腹部和会阴部感染：占半数以上的肝脓肿由厌氧菌引起。
（4）肺部和胸膜炎症性感染。
（5）中枢神经系统感染：最常见的是脑脓肿。
（6）败血症：厌氧菌败血症占败血症的10％～20％。
（7）感染性心内膜炎。
（8）皮肤软组织慢性脓肿。
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