医学讲义-口腔助理-08.儿童口腔医学--龋病.docVIP

儿童口腔医学--龋病

第01讲乳牙及年轻恒牙龋病

牙齿的发育、萌出

生长、钙化、萌出

一定的时间

一定的顺序

左右对称性

下颌早于上颌

乳牙的牙根吸收

乳前牙：根尖1/3的舌侧面乳磨牙：根分歧的内侧面

龋病

乳牙龋

特点

发病早、患龋率高

进展快

龋齿多发，范围广泛

自觉症状不明显

修复性牙本质形成活跃

危害性

局部影响

√乳牙因龋病形成龋洞，使口腔卫生恶化，影响新萌出的恒牙使其容易发生龋坏

√乳牙龋齿发展为根尖周炎后，影响继承恒牙牙胚，造成釉质发育障碍

√龋严重或乳牙因龋早失，可以造成继承恒牙萌出位置异常

全身影响

乳牙的患龋因素及特点

乳牙解剖形态的特点：颈部缩窄、深窝沟

乳牙组织结构特点：釉质、牙本质薄，钙化度低，抗酸力弱

儿童饮食特点：软质食物，黏稠、含糖量高，易发酵产酸

口腔自洁和清洁作用差

好发牙齿和部位

√好发牙位顺序为：上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳前牙最少

乳切牙：近中、唇面

乳尖牙：远中、唇面

第一乳磨牙：（牙合）面、远中面

第二乳磨牙：（牙合）面、近中面

临床表现

不同年龄好发部位的特点

√1～2岁：上颌乳前牙的唇面和邻面

√3～4岁：乳磨牙（牙合）面的窝沟

√4～5岁：乳磨牙的邻面

成对称性，左右同名牙可同时患龋

乳牙以急性龋和湿性龋多见

静止龋：牙冠广泛崩解，牙髓仍可正常，龋损可以停止进展，表面硬化、光洁、暗褐色。

低龄儿童龋：小于6岁的儿童任何一个乳牙出现龋齿，或因龋丧失，或充填。

重度低龄儿童龋：3岁以下儿童出现光滑面龋，或3岁龋失补牙面≥4，4岁龋失补牙面≥5，5岁龋失补牙面≥6。

喂养龋：奶瓶龋（nursingbottlecaries），好发于上颌乳切牙的唇面，下颌乳切牙无。

猖獗龋：突然发生、范围广、进展快速、侵及不易患龋的下颌乳前牙，且很快发生牙髓感染的这类龋齿，也称猛性龋（rampantcaries）。

环状龋：乳前牙唇面、邻面龋快速发展可形成环绕牙冠的龋齿。多发生于牙冠中1/3至颈1/3处。

治疗目的

终止龋损发展、保护牙髓的正常活力、避免因龋而引发的并发症

恢复牙体的外形和咀嚼功能

维持牙列的完整性

乳恒牙正常替换，利于颌骨发育

药物治疗：龋损面广泛的不易制备洞形的浅龋或剥脱状环状龋

修整外形

清洁牙面、隔湿干燥：应用氟化物时不宜使用含碳酸钙的摩擦剂（氟离子与钙形成氟化钙，影响氟化物的作用）

涂药：2～3分钟。氟剂30分钟不漱口、不进食

药物治疗

常用药物：2%氟化钠溶液、8%氟化亚锡溶液、1.23%酸性氟磷酸钠溶液、75%氟化钠甘油糊剂、氟保护漆、10%氨硝酸银溶液、38%氟化氨银溶液。

药物治疗——作用原理

氟与羟基磷灰石作用：生成氟化钙，再矿化作用。形成氟磷灰石，提高抗酸力。

氨硝酸银中银离子与蛋白质形成蛋白银，抑菌杀菌。

氟化氨银中氟与银离子共同作用形成氟化钙、磷酸银。

修复治疗

考虑生理间隙，不必强求恢复邻面接触，牙冠破坏大注意恢复牙冠高度

玻璃离子水门汀充填：乳前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ类洞形，乳磨牙颊、舌面Ⅰ、Ⅴ类洞。金属增强型和树脂增强型可适用于所有洞型。亲水、可释放氟。

传统玻璃离子早期避免水。

银汞合金充填

复合树脂充填

嵌体修复

金属预成冠修复：缺损广泛、可以恢复牙体外形，牙髓治疗后有牙折风险，不能用树脂修复的牙釉质发育不全，龋活跃性强，容易发生继发龋。

缺点：颈部密合受人为因素影响，冠薄易磨损，乳牙牙冠高度不足、外形蕾状时易脱落

金属成品冠修复

牙体预备：（牙合）面1～1.5mm，近远中面平行，无肩台，颊舌面一般不需预备

选择合适预成冠

修整预成冠颈缘达龈下0.5～1.0mm，恢复突起、缩颈

磨光、试戴

粘固

定期复查，3～6个月

治疗中的注意事项

药物的腐蚀与刺激

意外露髓

治疗后的注意事项

充填后疼痛

继发龋：发展快、范围广，多发倾向

充填体折裂和脱落

牙体折裂

年轻恒牙特点

牙根形成2/3开始萌出

牙硬度差，髓腔大，髓角高，根管壁薄，根尖孔大

年轻恒牙萌出后2～3年牙根达到应有长度，发育完成在萌出后3～5年左右

年轻恒牙完全萌出建（牙合）需要一定时间，龈缘