医学讲义-口腔助理-09.抗感染免疫、超敏反应.docVIP

抗感染免疫、超敏反应

第01讲抗感染免疫、超敏反应

抗感染免疫

一、概述

抗感染免疫是机体免疫系统抵御及清除感染性病原体（细菌、病毒、真菌等）的能力，免疫缺陷个体易患微生物感染。

二、抗感染免疫的效应机制

（一）抗感染固有免疫——感染早期（0～4天）

1.吞噬细胞吞噬或被补体替代途径所裂解→补体片段调理作用→感染的组织细胞激活邻近细胞合成抗病毒蛋白→NK细胞杀伤病毒感染细胞，激活巨噬细胞杀胞内寄生菌。

2.皮肤、肠道黏膜巨噬细胞、DC等通过膜表面及胞内的各模式识别受体（PRRs）对病原体广泛具有的PAMPs或DAMPs进行固有免疫识别。

（二）抗感染适应性免疫——感染后5～7天诱导

组织黏膜局部DC吞噬病原提呈抗原后迁移至引流淋巴结，激活CD4+Th细胞，进而辅助激活抗原特异性B、CD8+CTL细胞，浆细胞分泌高亲和力特异性抗体。

CD8+T细胞（CTL）→杀病毒感染的宿主细胞

Th1→IFN-γ→巨噬细胞→清除胞内菌

Th2→IL-5→嗜酸性粒细胞→杀伤寄生虫

Th2→辅助B细胞→激活浆细胞→产生抗体

抗体抵御病原体感染：

①激活补体；②调理作用；③中和作用；④IgE介导脱颗粒

三、病原体的免疫逃逸

病原基因组的突变

流感病毒/新冠病毒高频突变

潜伏感染

结核分枝杆菌隐匿于致密肉芽肿内部

抑制免疫、制造免疫缺陷

HIV可直接感染和裂解CD4+Th细胞，造成免疫缺陷

关于抗感染免疫的叙述，下列错误的是

A.完整的皮肤与黏膜屏障是抗感染的第一道防线

B.吞噬细胞和体液中的杀菌物质是抗感染的第二道防线

C.体液免疫主要针对胞外寄生菌的感染

D.细胞免疫主要针对胞内寄生菌的感染

E.抗体与细菌结合可直接杀死病原菌

??『正确答案』E

??『答案解析』抗体与细菌结合可中和病原菌而不是直接杀死，所以E是错误的。

超敏反应

一、概述

超敏反应又称变态反应，是指机体对外来抗原发生免疫应答而导致机体组织炎性损伤和生理功能紊乱的现象。

引起Ⅰ型超敏反应的外来抗原又称为变应原。

Ⅰ型

IgE

肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒

Ⅱ型

IgG/IgM

激活补体，引起细胞溶解和组织损伤（血细胞）

Ⅲ型

IgG/IgM

激活补体，形成免疫复合物沉积在组织血管，引发自身免疫疾病

Ⅳ型

T细胞

单个核细胞浸润（巨噬细胞）和组织损伤为主要特征的炎症反应

二、Ⅰ型超敏反应（速发型超敏反应）

1.Ⅰ型超敏反应的特点

IgE介导；速发；引起功能紊乱不造成损伤；明显个体差异

2.Ⅰ型超敏反应的变应原、变应素和细胞

变应原

诱导特异性IgE而引发Ⅰ型超敏反应的外来抗原。

常见变应原：青霉素；花粉、尘螨、皮毛等；奶、蛋、鱼、虾、蟹、贝等

变应素

IgE

参与细胞

B、Th2、肥大细胞，嗜碱性粒细胞

3.Ⅰ型超敏反应的发生机制

4.临床上常见的Ⅰ型超敏反应型疾病

药物过敏性休克：青霉素过敏性休克

呼吸道过敏反应：过敏性鼻炎，过敏性哮喘

消化道过敏反应：过敏性胃肠炎

皮肤过敏反应：荨麻疹，特应性皮炎

5.Ⅰ型超敏反应性疾病的防治原则

1.避免接触变应原

2.脱敏疗法

3.药物治疗：

抑制合成和释放药

阿司匹林、色甘酸钠、肾上腺素、甲基黄嘌呤等

介质拮抗药

组胺受体拮抗药（苯海拉明或氯苯那敏）和白三烯拮抗药（多根皮苷酊磷酸盐）

过敏性休克抢救药

首选：肾上腺素

葡萄糖酸钙、维生素C等

三、Ⅱ型超敏反应

1.Ⅱ型超敏反应的发生机制

同种异型抗原

ABO血型抗原、Rh抗原、HLA抗原

交叉抗原

溶血性链球菌胞壁的成分与心脏瓣膜

自身抗原

小分子药物或药物-抗体复合物

IgG/M→补体经典途径/ADCC作用→细胞裂解

简言之：在补体、吞噬细胞和NK细胞参与下，引起以血细胞溶解和组织损伤为主的病理性免疫反应。

2.临床常见的Ⅱ型超敏反应性疾病

输血反应

新生儿溶血症

自身免疫性溶血性贫血

药物过敏性血细胞减少症

四、Ⅲ型超敏反应

血液中的可溶性抗原与IgG或IgM结合可形成中等大小的免疫复合物。此类复合物不易被单核-巨噬细胞清除，也不易通过肾小球基底膜随尿液排出体外，而更倾向于沉积在毛细血管基底膜，激活补体引起组织损伤。

临床常见的Ⅲ型超敏反应性疾病

1.链球菌感染诱发的肾小球肾炎

2.血清病

3.系统性红斑狼疮（SLE）和类风湿关节炎（RA）

4.Arthus反应

五、Ⅳ型超敏反应

抗原特异性Th1细胞免疫引起的以