医学讲义-口腔助理-10.畸形缺损.docVIP

畸形缺损

第01讲先天性唇腭裂的概述和治疗

畸形缺损

先天唇腭裂

先天--唇裂

1.病因

1.单侧唇裂：上颌突/内侧鼻突

2.正中唇裂：双侧下颌突，双侧内侧鼻突

3.面横裂：上颌突/下颌突

4.面斜裂：上颌突/外侧鼻突

2.分类

3.表现

2.分类

最常见先天性畸形，常与腭裂伴发

1.国际

①单侧唇裂

不完全：未裂至鼻底

完全性：裂至鼻底

②双侧唇裂

不完全：未裂至鼻底

完全性：裂至鼻底

混合性：一侧全开，一侧部分开

2.国内

1单侧：—唇红裂Ⅰ—裂至皮肤Ⅱ—裂至鼻底Ⅲ

2双侧：分别分类

3隐形裂：皮肤黏膜完整，肌肉裂开

4.治疗

目的

1.恢复上唇功能及形态

2.使牙槽突裂隙逐渐靠拢

时机

单→3～6m，5～6Kg，双→6～12m

手术

单侧－旋转推进法(Millard法-简单易懂组织切除少）

－改良旋转推进法：过宽唇裂

双侧－直线缝合/叉形瓣储备法（Millard）

前唇明显短小---加长原则

麻醉

成人：眶下神经麻醉

儿童：气管内插管

护理

平卧，头偏一侧，醒后4h进食,少量流食或母乳，拆线5～7d

先天---腭裂

1.病因

1.单侧腭裂：原发腭突/单侧继发腭突

2.双侧腭裂：原发腭突/双侧继发腭突

3.牙槽突裂：前颌部分未融合

2.分类

1.国际

1软腭裂：仅软腭裂开→不伴唇裂

2不完全：软腭＋部分硬腭裂开→牙槽突完整，常伴不完全唇裂

3单侧完全：腭垂－牙槽突裂开→鼻中隔与一侧腭突相连，常伴同侧唇裂

4双侧完全：腭垂－牙槽突裂开→鼻中隔孤立，常伴发双侧唇裂

2.国内

3.表现

肌受损

听力障碍

腭帆张肌，腭帆提肌附着异常

1.→咽鼓管开放弱→中耳气流不平衡→分泌性中耳炎

2.→腭咽闭合差→食物反流→中耳感染

骨裂

牙列错乱

1.牙槽突裂断口不齐

2.唇裂修复后牙槽突内陷

3.裂隙前段骨架缺乏支持

4.常见裂隙侧上2缺或畸形

腭部解剖

形态异常

1.腭垂一分为二

2.硬腭＋牙槽突断裂

3.软腭黏膜完整+正中线黏膜浅蓝色＋肌层有中断的凹陷区骨没有＋肌无力

→腭－心－面综合征（腭隐裂）

颌骨异常

①上颌骨发育不足→碟形脸→面中凹陷

②反（牙合）→近中（牙合）

→唇腭裂本身伴有上颌骨不足

→腭裂手术，年纪越小越影响

4.治疗

目的

恢复形态，改善功能，重建腭咽闭合

时机

8～18个月/5～6岁左右

方法

1.腭成形术→封闭裂隙，保持和延长软腭长度

2.咽成形术→缩小咽腔，增进腭咽闭合→适应：腭咽闭合功能不全或大年龄患者

幼儿特点

1.操作方便；2.黏骨膜容易剥离；3.出血少；

4.手术视野清晰；5.缝合针数少；6.手术时间短，反应小

麻醉

全麻，经口气管内插管

护理

1.体位：平卧，头侧位或头低位

2.饮食：流质饮食1w—半流质5d—2w后普食

3.保持口腔卫生：多饮水，缝线自行脱落

并发症

1.咽喉水肿

→窒息→气管内插管/手术损伤

2.出血

①无明显出血点→观察②少量渗血无明显出血点→纱布压迫

③明显的出血点→缝扎止血，量大→送回手术室彻底探查

3.窒息

体位→平卧，头偏向一侧

进食→完全清醒后进流食，速度慢量少

4.创口裂开穿孔(腭瘘）

原因→张力多大

位置→多见硬软腭交界或腭垂处

处理→术后6～12个月，复诊时二期手术

5.打鼾

软组织水肿：咽后壁组织瓣转移术或腭咽肌瓣成形术后

6.感染