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儿童口腔医学--牙发育异常

第01讲牙发育异常

数目异常

形态异常

萌出和脱落异常

结构异常

额外牙（多生牙）

病因

由于牙源性上皮活性亢进，牙板过度增殖而发生的第三次牙蕾

牙板断裂时，脱落的上皮细胞过度增殖

恒牙胚分裂而形成的

发育缺陷或遗传

一些综合征如颅骨锁骨发育不全，Gardner综合征伴有多生牙

唇腭裂儿童发病率也较高

临床表现

乳牙列少见，混合牙列和恒牙列多见，数目一个或多个

好发于上颌中切牙之间，前牙区多见，其次为前磨牙区域，男性多于女性

可萌出于口腔内，也可埋伏阻生，牙轴倾斜或倒置，圆锥形或结节形

对恒牙的发育和萌出方向造成影响

有的与正常牙融合形成含牙囊肿，有的造成邻牙牙根吸收

治疗

拍摄X线片确定多生牙的数目和位置，评估其对恒牙列的影响

拔除已经萌出的多生牙

不产生病理变化的埋伏多生牙可不处理

影响恒牙萌出的多生牙可以手术拔除

牙瘤

属于数目异常

牙源性肿瘤

组合型牙瘤：前牙区

混合型牙瘤：磨牙区

手术治疗

先天缺牙

个别牙缺失：除第三磨牙外，缺牙数目少于6颗

多数牙缺失：除第三磨牙外，缺失6颗或更多牙齿

先天无牙畸形

单纯型先天缺牙

伴综合征型先天缺牙：外胚叶发育不全综合征、Rieger综合征

恒牙列较乳牙多见

恒牙列：除第三磨牙外，最常见的下颌第二前磨牙、上颌侧切牙、上颌第二前磨牙、下颌切牙，最少见为第一恒磨牙、第二恒磨牙。多为对称

乳牙列：最常见为下颌乳切牙、上颌乳切牙、乳尖牙

双牙畸形

融合牙：两个正常牙胚的釉质或牙本质融合在一起

结合牙：两个或两个以上基本发育完成的牙齿，由增生的牙骨质结合在一起。牙本质完全分开

双生牙：成釉器内陷将牙胚分开而形成的畸形牙，牙冠的完全或不完全分开，但有一个共同的牙根和根管。

融合牙

乳牙列融合牙比恒牙列多

乳牙多见于下颌乳中切牙和乳侧切牙，或乳侧切牙和乳尖牙融合。恒牙列为多生牙和正常牙融合

多单侧发生，常并发继承恒牙先天缺失现象

治疗：对乳前牙区的融合牙定期观察，对牙列无影响者，不作处理。为预防龋齿，对融合牙的异常窝沟点隙应及早进行窝沟封闭

早萌

牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根发育不足根长的1/3

乳牙早萌

恒牙早萌

乳牙早萌

诞生牙：婴儿出生时就有的牙齿

新生牙：出生后30天内萌出的牙齿

√多见于下颌中切牙，多数是正常牙，少数是多生牙

√早萌牙极度松动，釉质、牙本质薄并钙化不良

√早萌牙常影响吸吮，形成创伤性溃疡

√极松的早萌牙自行脱落容易误吸入气管

治疗：拔除极度松动的早萌牙。形成创伤性溃疡时可暂停哺乳改用匙喂。溃疡处涂药

恒牙早萌

与乳磨牙根尖周病变或乳牙过早脱落有关

临床表现：前磨牙多见。下颌多于上颌。早萌牙松动多伴有釉质发育不全。牙根形成不足1/3，根尖孔呈敞开状

治疗：拔除周围残根残冠，控制早萌牙周围的严重感染促使早萌牙继续发育。应对早萌牙进行局部涂氟治疗，预防龋齿。

乳牙迟萌

1周岁后仍不萌出第一颗乳牙，超过3周岁乳牙尚未全部萌出。

无牙畸形，某些全身因素可导致乳牙迟萌

应查明原因积极治疗全身病（佝偻病、甲状腺功能低下、营养缺乏、良性脆骨症等）

恒牙迟萌

局部因素：乳牙病变，早失，滞留。多生牙、牙瘤和囊肿的阻碍，恒牙牙根弯曲。间隙缩窄造成恒牙萌出困难而迟萌

上颌中切牙

全身因素

治疗：拍牙片确定有无恒牙。手术切除坚韧的牙龈。拔除多生牙，摘除牙瘤。治疗全身病

乳牙滞留

继承恒牙已经萌出，未能按时脱落的乳牙

恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙

病因

继承恒牙萌出方向异常

先天缺失继承恒牙

乳牙根尖病变破坏牙槽骨使恒牙早萌，而乳牙也可滞留不脱落

继承恒牙萌出无力，乳牙根不被吸收

恒牙牙胚位置远离乳牙牙根也可能使乳牙滞留

全身因素：佝偻病、外胚叶发育异常、侏儒症、颅骨锁骨发育不全等

临床表现

下颌乳中切牙滞留，恒中切牙于舌侧萌出，呈现双排牙现象

第一乳磨牙的残冠或残根滞留于继承前磨牙的颊侧或舌侧

第二乳磨牙常因继承恒牙先天缺失而滞留

治疗

继承恒牙已经萌出——拔除

因先天缺失继承恒牙导致的滞留乳牙可不予处理