内科学病案分析.pdfVIP

病例分析（1）

男，62岁，既往有慢性咳嗽、咳痰病史17年，活动后气短5年。有长期吸烟史。近3

天因受凉后出现发热、咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。

体格检查：体温38.3℃，脉搏112次／分，呼吸24次／分，血压135／85mmHg。

神志清，颜面及口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，心浊音界不易叩出，剑突下可见心脏搏

动，双肺中下野可闻及干、湿罗音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心率112次／分。腹软，

肝大，于右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下4cm，质中等，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，

腹部移动性浊音阳性，双下肢浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。

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辅助检查：血常规：WBC13.0×10／L，N0.86，L0.14。PaCO212kPa（60mmHg），

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PaO24.8kPa（36mmHg），心电图提示窦性心律，心电轴+105，重度顺钟向转位，Rv1

＋Sv5＞1.05mV，肺性P波，X线胸片显示：两肺纹理增粗、紊乱、透亮度增强，右

下肺动脉干扩张，其横径＞15mm，肺动脉段突出，其高度＞3mm，右心室增大。

问：1.根据上述病史、体格检查及辅助检查结果做出疾病的所有诊断？

2.该病治疗原则是什么？

3病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突感左胸闷、胀痛，气促出

冷汗。体查：神清，面色苍白，唇发绀，呼吸30次/分，左上肺叩呈鼓音，呼吸音消失，心

率114次/分，律齐。请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？

病例分析（2）

患者,女,35岁,劳累后心慌.闷气5年,加重伴双下肢浮肿3d为主诉入院。5年前劳累后心慌.

胸闷,气急休息后好转,间断发热,伴咳嗽及咯血,3天前因受凉后症状再发,呼吸困难,夜间

不能平卧,咳嗽,吐痰,上腹胀满不适,伴有恶心呕吐,当地用抗生素及静脉用药后症状加重。

体检:T37.8℃,P120次/分,R28次/分,BP120/70mmHg。高枕位,面颊及口唇发绀,咽腔充血,

扁桃体Ⅱ度肿大,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性。两肺闻及干湿性罗音,心界向左下扩大,

心率120次/分,心律不齐,心音强弱不等,S1亢进,P2亢进,心尖部收缩期杂音3级,主动脉瓣

第二听诊区可闻及叹气样杂音,向心尖部传导。肝脏肿大双下肢水肿,血象:WBC1.3×10*9/L,

中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.13，嗜酸性粒细胞0.02,RBC4.2×10*12/LHb130g/L,尿液检

查,上皮细胞3-5/HP,白细胞1-3/HP,蛋白定性(++)。问题：

1、初步诊断。

2、鉴别诊断

3、进一步做哪些检查

4、治疗原则

病例分析（3）

赵某，女性，29岁。因多饮、多尿、多食3月，恶心、呕吐、腹痛2天入院。于3个月

前觉口渴、多饮，每日饮水量约3000mml；多尿，每日10余次，每次尿量均较多；多食，

日进主食约450～500g。当时未注意，也未检查治疗。近1个月来上述症状明显加重，2天

前食欲明显下降，伴恶心、呕吐数次，腹痛，阵发性加剧，无腹泻、无脓血便，无发热等。

体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/min，呼吸21次/min，血压16.0/10.5kPa(120/80mmHg)。

神志清楚，消瘦体质，自动体位。皮肤干燥、弹性减弱。双眼球无突出及凹陷。甲状腺未触

及。双肺呼吸音粗，未听到干湿性罗音。心界正常，心率90次/min，心律规整，未听到病

理性杂音。腹软，全腹轻压痛，无固定压痛点，无反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。

双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。

辅助检查：尿常规糖（+++），酮体（+），蛋白（一），潜血（一），尿比重1.025。尿沉渣镜

检白细胞（WBC）2～3个/HP。空腹血糖22.8mmol/L，PH7.15，CO结合力12.5mmol/L。