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静脉输液法操作并发症

静脉输液（intravenousinfusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法。它

利用液体静压与大气压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。

静脉输液的目的：①补充水和电解质，维持酸碱平衡。常用于酸碱平衡紊乱者，如剧烈呕吐、

腹泻、大手术后。②补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性

疾病，胃肠道吸收障碍及不能经口进食如昏迷、口腔疾病等病人。③输入药物，控制感染，治

疗疾病。常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，以及各种需经静脉输入药物的治疗。④增加

血容量，维持血压，改善微循环。用于严重烧伤、大出血、休克等病人。常用周围静脉输液法

包括密闭式输液法、开放式输液法、静脉留置输液法等。

静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是医院治疗抢救病人的重要手段。然而在临床输

液过程中经常会出现一些并发症，严重影响用药和治疗，甚至危及病人生命。因此，我们如何

稳、准、快、好地将治疗药物输注到病人体内，尽量降低输液操作并发症的发生，或在出现并

发症时得到及时的处理，是我们护理工作研究的重要护理技术操作内容。本章主要叙述临床常

用的集中输液操作过程中常见并发症，发生原因，临床表现及处理。

第一节静脉的解剖与生理

㈠静脉的走向

上肢浅静脉起于手指两侧，在手背中部互相连接汇成手背静脉网。手背静脉网逐渐合并为两

条比较恒定的静脉干，即头静脉和贵要静脉。头静脉起于手背静脉网的桡侧端，向上绕过前臂

桡侧缘到前臂掌侧面，上行达到肘窝处，分出一静脉支，斜向内上方与贵要静脉相连成肘正中

静脉。最后注入腋静脉。贵要静脉起自手背静脉网的尺侧端，沿前臂内侧上行，在肘窝以下转

入前臂掌侧，到达肘窝，继沿肱二头肌内缘上行，到臂的中点稍下方汇入肱静脉。上肢的深静

脉都与同名动脉伴行。最后汇入锁骨下静脉、下肢静脉。在足背内侧缘起于足背静脉网，经内

踝前方，沿小腿及大腿的内侧上升，在腹股沟韧带下方注入股静脉。由于输入药物不纯如含有

致热源或药物污染有颗粒杂质，易引起发热反应及血管栓塞；输液速度过多过快，致急性肺水

肿；长期输液，不注意保护静脉可致静脉炎；输液操作不当，空气进入静脉而形成空气栓塞。

头皮静脉与同名动脉伴行，除集中流向眼静脉、颈外静脉、颈内静脉外，并借导血管与颅

内静脉窦相通。一般无静脉瓣。易引起颅内感染。头皮的血管位于皮下层内。小儿头皮静脉极

为丰富头皮静脉分枝甚多，互相沟通，交错成网，静脉腔内压力低，故管壁薄而弹性纤维少。

在血液较少时，外形易呈扁缩状态。故在行静脉穿刺时易造成穿刺失败，血肿形成或误穿动脉、

神经。

颈外静脉是颈部最大的浅静脉。起始于胸锁乳突肌前缘，平对下颌角处，经胸锁乳突肌的

表面斜向后下，至该肌深面或颈后三角，穿颈深筋膜注入颈内静脉或锁骨下静脉或静脉角。以

胸锁乳突肌后缘为标志，将颈外静脉分为上、下两段，上段位于胸锁乳突肌表面，肌后缘以下

为下段。颈外静脉收集头部及颈浅部的静脉血。

锁骨下静脉位于锁骨后方，其后上方有锁骨下动脉伴行。锁骨下静脉是腋静脉的直接延伸。

由第一肋骨外缘向内经过前斜角肌的前方，至胸锁关节的后方与颈内静脉汇合成无名静脉，左

右无名静脉汇合成上腔静脉入右心房。由于锁骨下静脉与动脉、第一肋骨、肺、胸膜解剖关系，

穿刺时易刺破肺尖部胸膜发生气胸及误穿动脉造成血胸。

颈外静脉和锁骨下静脉均管径较粗，血流量大，空气进入危害大，由于置管时间相对较长

（约十天）静脉压力亦相对较大，血液易回流造成堵管。穿刺难度大，损伤静脉危险性高，形

成血栓机会多。

㈡静脉的结构

管腔较大，由于腔内压力低，故管壁薄而弹性纤维少。在血液较少时外形易呈扁缩状态。

大部分静脉腔内（四肢）有内膜皱褶形成的瓣膜，而内、中、外三层膜的分界也不如动脉清

楚，静脉壁的结构也可分大、中、小三种类型。四周静脉多属中、小静脉。

⒈小静脉

凡直径在2mm以下者都属此类。从毛细血管转变为静脉时，最初只在内皮细胞外增加

了一层纵行的结缔组织和细胞，相当于小动脉管壁的外膜层。当管径达到40~50μm时管壁

出现平滑肌细胞，管径到0.20mm以上时，三层结构完整。中膜内的平滑肌细胞排列在整齐

的环形层，内膜中出现不完整的弹性纤维层。

⒉中静脉

直径在2~10mm间的静脉，大多数因伴行相应的中动脉而