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(5)病理学--第十二章休克(思考题及其参考答案)
思考题及其参考答案
第十二章休克
1.何谓休克?休克的常见病因有哪几方面?休克发生有哪几个始
动环节?最后导致休克发生的共同基础和发病环节(或休克的本质)
是什么?将休克的病因与始动环节结合起来可将休克分为哪几类?各
类的始动环节是什么?常见于哪些情况?若按血流动力学特点进行分
类,休克又可分为哪几类?低动力型休克与高动力型休克的血流动力
学变化特点有哪些?答:休克是指机体在各种强烈致病因子(如严重
失血失液、感染、创伤等)的作用下,有效循环血量急剧减少,组织
血液灌流量严重不足,以致各重要生命器官和细胞发生功能、代谢障
碍及结构损害的全身性危重病理过程。
休克的常见病因有以下几方面:①失血和失液;②烧伤;③创伤;
④感染;⑤过敏;⑥
心力衰竭等。
休克发生的始动环节有:①血容量减少;②血管床容量增加;③
心泵功能障碍。
最后导致休克发生的共同基础和发病环节是有效循环血量减少,
微循环障碍。将休克的病因与始动环节结合起来可将休克分为:
①低血容量性休克:始动环节:血容量减少。常见于失血、失液、
烧伤、创伤等。
②血管源性休克:始动环节:血管床容量增加。常见于感染、过
敏、神经源性(如脑部、脊髓损伤或麻醉,以及创伤患者的剧痛等)。
③心源性休克:始动环节:心泵功能障碍。常见于心肌源性(如
心肌梗死、心肌病、
严重心律失常等)和非心肌源性(如心包填塞、张力性气胸、肺
动脉栓塞等)。
按血流动力学特点进行分类,休克常可分为:
①低动力型休克(或称低排高阻型休克,或称冷休克)
②高动力型休克(或称高排低阻型休克,或称暖休克)
低动力型休克的血流动力学变化特点:外周小血管收缩,总外周
阻力增高,心排出量降低。
高动力型休克的血流动力学变化特点:外周小血管扩张,总外周
阻力降低,回心血量增加,心排出量增加,但微循环有效灌流量仍减
少。
2.低血容量性休克的病因、发病机制和临床心血管表现特点有哪
些?何谓血管源性休克?答:病因:失血、失液、烧伤、创伤等。
发病机制:大量体液丢失和血管通透性增加,可导致血容量急剧
减少,静脉回流不足,心排出量减少和血压下降。
临床心血管特点:三低一高。中心静脉压(CVP降低;心排出量
(CO降低;动脉血
压(BP)降低(包括肺动脉楔压PAW曄低。);外周阻力(PR
增高。
血管源性休克(或称分布性休克,或称低阻力性休克是指由于外
周血管扩张,血管床容量增加,大量血液淤滞在扩张的小血管内,使
有效循环血量减少而引起的休克。
3.微血管包括哪些血管?分别发挥什么作用?答:微血管包括微
动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、直捷通路、动静
脉短路和微静脉。
微动脉和毛细血管前括约肌又称前阻力血管,参与调整全身血压
和血液分配,决定微循环的灌人血量。
真毛细血管又称交换血管,在该部位进行血管内外物质的交换。
直捷通路的血液可迅速回到静脉,较少进行物质交换。
微静脉又称容量血管和后阻力血管,决定微循环的流出血量,参
与调整回心血量。
4.请叙述微循环缺血性缺氧期
(或称休克代偿期,或称休克早期)、微循环瘀血性缺氧期(或
称休克失代偿期,或称休克期,或称微循环淤滞期)和微循环衰竭期
(或称休克不可逆期,或称休克DIC期,或称休克难治期)的微循环
灌流特点和组织状态。何谓自身输液?何谓自
身输血?
答:休克代偿期:少灌少流,灌少于流,组织呈缺血缺氧状态。
休克失代偿期:灌而少流,灌大于流,组织呈瘀血性缺氧状态。
休克不可逆期:微血栓形成,血流停止,出现不灌不流状态,组
织不能进行物质交换。甚至可出现毛细血管无复流现象。
自身输液是指在休克早期,由于毛细血管前阻力血管比微静脉收
缩强度要大,前阻力大
于后阻力,致使毛细血管中流体静压下降,组织(间)液进入血
管增加的现象。
自身输血是指在休克早期,由于肌性微静脉、小静脉、肝和脾等
储血器官的收缩,而迅
速而短暂地增加回
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