留置胃管患者非计划性拔管并发症的风险防范及应急预案.docx

留置胃管患者非计划性拔管并发症的风险防范及应急预案

非计划性拔管（UEE）是指未经医护人员同意，患者将导管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成导管脱落，又称意外拔管。在普外科胃癌、十二指肠肿瘤等患者行手术治疗时，常用经鼻留置胃管、营养管进行胃肠减压、肠内营养支持，以最大程度及时发现并避免术后发生出血、吻合口瘘、肠梗阻等并发症发生，使患者能得到及时有效处置，促进胃肠吻合口的愈合及肠道功能恢复。一旦拔除，并发症如吻合口瘘的发生率会明显增加，重新留置又会给患者带来痛苦和不必要的经济负担，因此非计划性拔管的防范尤为重要。

1.发生原因

（1）宣教不到位：由于各种原因，护理人员在患者留置胃管期间健康宣教不到位，导致患者对留置胃管意义认识不足，缺乏对胃管自我保护意识，常因不适而自行拔出或因翻身、活动、打喷嚏不慎意外滑脱。

（2）患者意识、精神异常，难以耐受，依从性差；年龄；知识缺乏，认识不足。另外带管使患者不舒适：留置胃管患者，胃管对鼻腔、食管、胃黏膜刺激，异物感，常会引起患者咽喉部干燥、疼痛、声音嘶哑、流泪、恶心、呕吐及呛咳，同时因疾病本身的痛苦，再加上禁食、胃管刺激、活动不便，不能理解的患者通常会选择自行拔管。

（3）清醒患者自行拔管风险高，因护理人员往往重视意识不清、躁动患者，而对神志清楚、肢体活动能力不受限、患者负性体验高的高危人群不重视，未采取有效措施，未进行有效约束，当患者不能忍受时可立即拔出胃管。

（4）固定欠规范：临床上常规采取布胶布、纸胶布或透明胶布固定胃管，传统固定在鼻翼及面颊，由于鼻部油脂分泌较多，胶布失去黏性，易松脱，增加了意外脱管风险。

（5）培训不到位；指导、督查不到位；护士人力资源不足。

2.防范措施及应急处理

（1）对于清醒的患者，护理人员应用和蔼、温柔的态度跟患者交流，首先应向患者详细讲解患者自身疾病临床特点以及转归预后情况，给予鼻胃管的优点。同时耐心回答患者的问题，从根本上消除患者的不安、恐惧等不良情绪，帮助患者建立自信心，使得患者能够正视此病，并积极主动配合医生的治疗。

（2）护理人员评估患者对留置胃管的依从性，对躁狂好动、高龄及有自行拔管倾向的患者应酌情进行肢体约束。并在06:00～08:00、23:00～02:00非计划拔管高峰时间段加强巡视，及时检查管道固定情况。

（3）对留置胃管患者，非计划拔管风险评估：评分1～3分为低危人群，给予健康宣教并关注患者负性体验。4～6分为中危人群，加强健康宣教，取得患者及家属理解，关注负性体验，及时处理不适。7～9分为高危人群，邀请医生参与宣教，不配合者给予约束，必要时使用镇静剂。

（4）增加患者的舒适：对于口干舌燥患者采取口腔护理每日2次，雾化吸入每天3次。对于恶心呕吐患者，及时抽吸胃液，检查胃管通畅情况，反复恶心呕吐时应用药物止吐治疗。对于疼痛不适，首先检查胃管固定是否牢固，防止牵拉刺激引起疼痛，同时给予心理安慰，必要时给予止痛剂。

（5）可采用二次固定的方式，妥善固定胃管：使用常规的3M高强胶带固定外，另加一根80～90cm的宽棉线带，在管道距患者鼻部出口1.5cm处，先以双套结固定胃管，然后分别经面部、耳后，进行环绕后固定于患者颌下，两侧松紧度以1指为宜，定时查看皮肤情况，每班做好交接。

（6）完善留置胃管宣教内容，对护理人员进行留置胃管规范培训。