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留置胃管患者鼻、咽，食管黏膜损伤出血并发症的风险防范及应急预案

1.发生原因

（1）反复插管或因患者烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食管黏膜。

（2）长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食管炎。

（3）禁食，唾液分泌减少，黏膜易损伤。

（4）留置胃管成功后，由于管道阻塞单侧鼻孔的原因，患者通常改经鼻呼吸为经口呼吸，在缺乏鼻毛湿化及加温的作用下，患者往往易出现口腔、咽喉部干燥不适，加上管道对鼻咽部的刺激，易使局部黏膜破溃。

2.临床表现

咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔流出血性液体，部分病人有感染的症状如发热。

3.防范措施及应急处理

（1）选择质地软的硅胶管，操作技术应熟练，且在操作前与患者及其家属解释清楚，以取得其良好配合。因人而异，选择插胃管的适宜技术：

①小儿插管方法：新生儿插管用内径3mm、外径4.2mm、总长度50cm的硅胶胃管进行插管，在插胃管过程中当胃管下至5～7cm时（快到达咽喉部），助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜（37～38℃）的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其安静并产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管往下插至胃内，使新生儿处于安静状态提高插胃管成功率。

②成人插管方法：可采用饮水快速插胃管法，即胃管插入14～16cm时，另一人用小勺喂水并嘱其咽下，在咽下同时送入胃管。提高置管成功率，减少损伤。

③昏迷患者插胃管方法：由于昏迷患者不能配合做吞咽动作，常规法插胃管易进入气管而至失败。采用侧卧位置胃管法，患者取侧卧位，操作者面向患者由一侧鼻孔将胃管插入。侧卧拉舌置胃管法：患者发生舌根后坠时，将患者取侧卧位，常规插入胃管12～14cm，遇到阻力时助手用舌钳将患者舌体拉出，使口咽部通道比正常情况下增大，即可顺利插入胃管。

（2）鼻饲橡胶胃管患者7天更换1根胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。硅胶管胃管4周更换1次，可以做到既减少插管次数，又不增加并发症的发生率。

（3）长期留置胃管者应每日给予清凉润喉片口含及薄荷油滴鼻液，其主要目的是为了改善黏膜干燥、干裂，炎症状态，增加其舒适度。用pH试纸测定口腔pH值，选用适当的药物，每日进行两次口腔护理，以保持口腔湿润、清洁。每周更换胃管1次，晚上拔出，次日清晨再由另一鼻孔插入。

（4）有学者指出鼻胃管安置前使用2%利多卡因5mL（100mg）雾化吸入进行口、鼻咽部局部麻醉以减轻患者留置胃管过程中的不适，可减少置管带来的损伤。

（5）由于食管存在3个生理狭窄区域，插管时医护人员的动作既要轻柔缓慢，又要做到干净利落，尤其是当胃管通过狭窄区域时，以避免食管黏膜的损伤。当患者在插管过程中出现任何异常反应时，应立即停止插管，避免不必要的损伤。

（6）鼻腔黏膜引起的出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部黏膜损伤，可雾化吸入地塞米松，庆大霉素等，每日两次，每次20分钟，以减轻黏膜充血水肿，食管黏膜损伤出血，可给予制酸、保护黏膜药物，如H2受体阻滞剂雷尼替丁，黏膜保护剂麦滋林等。