经气管插管吸痰患者气管导管堵塞并发症的风险防范及应急预案.docx

经气管插管吸痰患者气管导管堵塞并发症的风险防范及应急预案

1.发生原因

（1）痰痂形成堵塞气管导管

①工气道破坏了气道天然的防御，形成通道阻隔，易聚集痰液和细菌，形成痰痂。

②反复吸痰造成气管和支气管气道黏膜损伤，导致气管内出血形成血痰，进一步加大了以血痂为中心的痰痂。

③肺部潜在的各种并发症促进患者呼吸道分泌物多且黏稠极易导致导管壁痰痂或痰栓。

④长时间置管也会导致痰痂堵管的发生。研究报道，在插管后24小时左右痰痂即可形成，且随着置管时间的延长不断增加，痰痂堵管的程度也越来越严重。

（2）护理不当造成痰痂堵管

①湿化不足，长时间机械通气，使水分蒸发和丧失，造成呼吸道干燥，痰液黏稠结痂，不易咳出或吸出，纤毛运动减弱或消失。另外，吸痰过程中未进行有效的气道内湿化，部分黏痰不易吸出，向外牵拉吸痰管时会被带出而黏附在人工气道壁上，呼吸机气流不断的吹干更不容易排出，范围逐渐扩大从而形成痰痂，从而堵管。

②未及时吸痰或吸痰方法不当，使痰液聚集在管道内，从而形成痰痂。

③对于行机械通气的重症患者，其胃肠功能均遭受不同程度的功能性障碍，若营养液的一次摄入量过大或输注速度过快，加之营养液渗透压高，可引起营养液反流误吸形成痰痂。

④为了提高痰液的清除率，近年来临床上提倡，持续负压进管吸痰。但不适用于经气管插管患者吸痰。是因为患者痰液较多且一直使用呼吸机正压通气，妨碍纤毛运动，导致大量痰液长时间积聚小气管或肺泡内。气管插管覆盖处无纤毛运动，导致黏稠痰液积聚成团滞留于气管插管前端，一旦行不阻断负压吸痰大量痰液蜂拥而至，堆积气管插管前端，引起气道不畅。

2.临床表现

气管导管不完全阻塞时病人表现为呼吸浅快，出现不明原因的烦躁，指脉血氧饱和度降低，严重时呈进行性下降，心率增快。气管导管完全阻塞病人自主呼吸时胸廓或腹壁有起伏，但听诊两肺未闻及呼吸音，出现呼吸困难、大汗、口唇发绀。

3.防范措施及应急处理

（1）预防痰痂形成的措施：

①根据季节控制室内温湿度，温度20～22℃，湿度60%～70%为宜。

②按需、及时、正确的吸痰。做到“一遵循，三禁止”，即遵循边旋转边退管边吸痰的原则，禁止进管时即松开负压；禁止在气管内反复上下抽吸；禁止吸痰期间间断施压，否则极易损伤气道黏膜和造成吸痰无效。吸痰过程中，吸引负压应不超过0.5kPa，且每次吸痰时间不超过15秒，并注意观察患者的血氧饱和度数值，当血氧饱和度持续下降、呼吸不规则和心率变化严重时，应立即停止吸痰。监测病人的血氧饱和度，当血氧饱和度下降时，寻找原因及时给予处理。

③适度气道湿化。可使用微量泵气管内每小时泵入8～10mL湿化液（0.9%氯化钠溶液250mL+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U2～5mL）。

④温湿交换过滤器是呼吸机的一个重要组成部分，称人工鼻，以加温加湿的作用来减少干燥、寒冷的气体对呼吸道黏膜的刺激，模拟了人体解剖湿化系统机制，使呼吸道温度升至体温水平，维持了呼吸道纤毛活动的生理要求。

⑤对建立人工气道，行机械通气的患者，在进行肠内营养治疗时，应保持营养液的温度在37℃。患者处于卧位、头高45°，每隔6小时左右冲洗胃管一次。密切监视患者体征，当出现恶心、呕吐、腹胀等症状时，立即停止营养液的输入并进行胃肠减压操作，必要时可辅助胃肠动力药的摄入，以防胃内容物反流，气道堵塞，降低误吸率。

（2）一旦发现堵管，观察导管处有无气流通过，判断是否为气管导管阻塞，如为不完全阻塞可反复湿化吸痰，如为完全阻塞，应立即清除呼吸道分泌物后拔除气管导管，使用简易呼吸器行辅助呼吸，待缺氧纠正后，再根据病人病情决定是否重插气管插管。

4.应急预案