颅脑损伤及脑血管病变.pptVIP

1保持呼吸道通畅2加强营养支持：1500-2000ml/d3降低颅内压：体位、药物4对症处理：排尿异常、便秘、躁动、中枢性高热5并发症的预防和护理6五官及皮肤的护理、消化道出血、废用综合征、肺部感染、预防和控制外伤性癫痫。护理措施心理指导加强安全意识教育康复训练健康教育按解剖部位分硬脑膜下血肿按血肿形成时间分硬脑膜外血肿脑内血肿急性血肿3d亚急性血肿3w慢性血肿3w123456（三）颅内血肿病因01硬脑膜外血肿：占颅内血肿的30％—40％，多见于颞部出血急剧，易出现颅内压增高或脑疝硬脑膜下血肿：占颅内压血肿的50％—60％,多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤。脑内血肿：占颅内血肿的5％，多见于脑实质内。02持续进行性加重的意识障碍，颅内压增高明显，易形成脑疝硬脑膜下血肿意识障碍---原发性意识障碍后经过中间清醒期，再度意识障碍，并进行性加重。颅内压增高及脑疝的表现硬脑膜外血肿：进行性加重的意识障碍为主，颅内压增高明显，易出现脑疝，可出现局部症状。脑内血肿010203临床表现CT：高密度阴影X线主要治疗:一旦确诊，立即手术，清除血肿辅助检查第二节颅脑损伤多见于交通和工矿事故、自然灾害、爆炸、跌倒、坠落及锐气和钝器对头颅的伤害。约占全身损伤的15%-20%，仅次于四肢损伤。头皮血肿头皮损伤（最常见）头皮裂伤（常见）头皮撕脱（严重）颅脑颅骨骨折损伤脑挫裂伤脑损伤脑震荡：最常见轻度原发性脑损伤颅内血肿头皮分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和颅骨外骨膜5层。头皮损伤是最常见的颅脑损伤，包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。0102一、头皮损伤项目分类头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤病因多位钝器伤锐器或钝器暴力牵拉临床表现皮下：局限、高张力、压痛显帽状腱膜下：易扩散、失血多、波动感骨膜下：局限、多以骨缝为界大量出血、失血性休克剧烈疼痛、大量失血、创伤性休克血肿及伤口治疗小:无需处理，1-2w自行吸收大：加压包扎，一般不穿刺抽吸帽状腱膜血肿：无菌抽吸包扎防止感染，预防休克伤后24小时内清创缝合、压迫止血抗感染，抗休克，植皮，手术争取6-8小时内完成潜在并发症感染、休克等。03恐惧与外伤刺激及缺乏头部疾病知识有关。02急性疼痛与头皮损伤有关。01护理问题护理措施病情观察密切监测生命体征、尿量和神志变化（看有无合并颅脑损伤，及全身和局部感染等）伤口护理观察创面敷料有无脱落、有无渗血注意保持敷料清洁和干燥对症护理预防感染按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折按骨折形态分为线形骨折、凹陷性骨折按骨折是否与外界相通分为开放性折和闭合性骨折颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变，常合并脑损伤。二、颅骨骨折颅盖骨折：压痛、肿胀，可伴有头皮血肿，裂伤等，若压迫脑组织，可出现偏瘫，失语等症状。颅底骨折：可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。常见表现是迟发型淤血、脑脊液外露、脑神经损伤。0102临床表现三种颅底骨折的临床特征颅前窝颅中窝颅后窝皮下瘀斑“熊猫眼”、“兔眼”征颞部瘀血肿胀乳突部及枕下区皮下瘀血斑CSF漏CSF鼻漏CSF鼻漏或耳漏颅神经损伤嗅神经、视神经损伤面神经、听神经损伤舌咽神经、迷走神经、舌下神经损伤颅前窝骨折的表现辅助检查X线检查CT单纯线形骨折：对症治疗，无需特殊处理，卧床休息。凹陷性骨折：根据情况适时选择手术（D5㎝或H1㎝）观察、预防颅内感染。颅盖骨折颅底骨折治疗要点疼痛与损伤和颅内压增高有关01焦虑与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关02潜在并发症颅内压高、颅内低压综合征、感染、颅内出血等03护理问题一般护理1，观察病情体位有脑脊液漏者取患侧半坐卧位。心理护理预防感染对症护理护理措施脑脊液判断：护理：体位：取患侧半坐卧位，促进漏口封闭保持局部清洁：2-3次/日清洁、消毒严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿避免颅内压骤升观察和记录2、脑脊液漏者的护理三、脑损伤脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。脑损伤原发性闭合性脑震荡脑挫裂伤脑水肿脑血肿（一）脑震荡脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障