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内科学冠状动脉粥样硬化性心脏病（休克、急性心梗）

一、动脉粥样硬化

1.基本定义

（1）冠心病

是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏

死而引起的心脏病

它和冠脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠脉性心脏病（coronaryheart

disease，CHD）简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease，

IHD）

（2）动脉硬化

动脉硬化即血管弹性下降，是动脉的一种退行性和增生性病变，表现为动脉

的增厚、变硬、失去弹性

动脉硬化随年龄而增长，青少年时期发生，中、老年时期加重、发病

（3）动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是动脉硬化中常见的最重要的一个类型，特征是动脉粥样硬

化斑块形成，主要影响大、中动脉（颈动脉），最终导致动脉管腔狭窄以至

完全堵塞，使重要器官缺血缺氧、功能障碍以至机体死亡

是心肌梗塞、脑梗塞、下肢缺血的主要病因

2.高危因素

（1）吸烟

（2）肥胖、缺乏运动

（3）糖尿病

（4）高血压

（5）高血脂

3.危险因素

（1）性别：男女比例约2：1，女性绝经期后患病可增加（雌激素保护作用）

（2）年龄：多见于40岁以上人群

（3）血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素

4.发病机制

（1）内皮损伤反应学说

（2）脂肪浸润学说

（3）血小板聚集和血栓形成学说

5.冠心病临床分型

（1）根据冠脉病变部位、范围及病变严重程度和心肌供血不足的发展速度、范围

和程度的不同，WHO将冠心病分为以下五型

1）隐匿型（无症状型）：ST段压低、T波低平或倒置

2）心绞痛型：（最常见）

3）心梗型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致

4）缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常

5）猝死型：严重室性心律失常所致

以上5种可合并出现

（2）现代冠心病分为：

1）慢性冠脉综合征CCS（慢性心肌缺血综合征）

2）急性冠脉综合征ACS

（I）定义

由于冠脉内粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓

形成，引起冠脉不完全或完全性阻塞所致；约占所有冠心病的30%

（II）特点：共同病理基础为不稳定的粥样斑块

（III）分类

i.不稳定型心绞痛（UA）

ii.非ST段抬高心肌梗死

iii.ST段抬高心肌梗死

iv.猝死型冠心病

（IV）冠脉不论有无病变，都可发生严重痉挛，引起心绞痛、心梗甚至

猝死，但有粥样病变的冠脉更易发生痉挛

6.动脉粥样硬化血栓形成的机制

（1）起始阶段

1）内皮功能降低

2）LDL氧化

3）LDL进入动脉壁

4）单核细胞参与，引发炎症