急诊医学之急诊病情评估体系.pptVIP

急诊分诊和救治**PUMCHEmergencyDepartment急诊金科玉律ABCA＝airway,B=breath,C=circulation判断ABC，支持ABC；确保呼吸道通畅，吸氧，输液；ABC原则当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的ABC凡ABC任何一项不稳定，是最为优先处理的对象D=Disability假定重病的原则**PUMCHEmergencyDepartment急诊病人的诊断不明确，有多种可能;时间紧、病人多：要假设病人是众多原因中最糟的状况，以此保证病人的最佳利益。把最致命疾病放在首位!不要按概率排序!诊断思路应从重症到轻症**PUMCHEmergencyDepartment1腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI2胸痛：AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔3头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼4呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘时间窗疾病**PUMCHEmergencyDepartment急诊就诊过程中必须在特定时间内必须完成对该疾病进行诊断及治疗;早期干预以改变患者的预后！时间窗疾病的病人：早期的干预可以降低致死率、和致残率！常见的有ACS、脑卒中…分诊护士**PUMCHEmergencyDepartment高危病人即刻完成12导联ECG！糖尿病病史：即刻血糖测量BP、HR、SaO2,症状问诊CBAD流水医生**PUMCHEmergencyDepartment要求：判读ECG，简单询问相关病史；处理：一经诊断或高度怀疑为ACS立即平车护送病人入抢救室!整个过程不能超过十分钟！12脑卒中病人分诊筛选**PUMCHEmergencyDepartment突发神经系统症状：时间＜30分钟！一侧肢体（伴或不伴有面部）不利、沉重或麻木言语不清或理解困难双眼向一侧凝视、突然视力障碍（单侧或双侧）突发反复呛咳、视物旋转、失平衡既往少见的严重头痛伴呕吐以上症状伴意识改变或抽搐处理办法：立即送入抢救室第一时间通知专科医师！急诊病情评估之影像学评估**PUMCHEmergencyDepartmentX线检查DSA超声CT、MRI急诊病情评估之急诊超声**PUMCHEmergencyDepartment腹主动脉胆囊超声波心动图盆腔超声肾脏外伤超声引导介入静脉血栓可视听诊器高层次“视、触、叩、听”急诊医生延长的手臂。。。。。。。可靠性**PUMCHEmergencyDepartmentA敏感性69-90%B特异性95-100%C多数检查4分钟D探测200-650cc腹腔积血较可靠ECT100-250ccFDPL-100,000RBC/mm3=20ccin1LIVF可靠性**PUMCHEmergencyDepartment血胸1敏感性96-97%,特异性99-100%2超声1.3minutes,放射线14.2minutes3锐性心脏外伤4急诊医生应用超声检查组与以往无超声组对照：5超声组100%存活;到手术室时间15min6对照组57%存活;到手术室时间42min7急诊病情评估之床旁监护**PUMCHEmergencyDepartment生命体征监护：ECG、Bp、HR、SaO201020304Bis呼吸末CO2。。。。。急诊病情评估之脑功能评估**PUMCHEmergencyDepartmentBrainFunctionMonitoring脑功能监护意识障碍、昏迷、复苏后昏迷您知道您的病人目前的脑功能状况吗?”脑功能评估方法对比**PUMCHEmergencyDepartment0102030405ICP：通过颅内压，变化间接反映脑功能TCD：通过血速变化，反映脑供血情况，间接脑功能CT/MRI：准确反映脑部结构变化，间接脑功能EEG：直接、敏感地反映损伤的结果脑电也显示脑保护是否有效脑功能临床监测发展的制约因素**PUMCHEmergencyDepartment抗干扰问题，信号采集的可信度？临床医生缺乏脑电生理知识？如何简单地表达脑功能动态变化？即：脑功能临床监测的可行性！