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从“火郁发之”论治痰火郁结型肺癌

【摘要】肺癌病因病机以脏器虚弱为主，气虚不运、宣发无力，致气郁不宣而

化火，加之情志内伤、邪毒外感等因素相兼，患者体内痰火并重，相互胶结，郁

之于内，尤其春夏季节，人体阳气随“四时之气”之变动而向外向上，但久病体

虚之人，气虚升举乏源，易发生气化不利，清浊倒置，更易转化为痰火郁结证型。

因此，痰火郁结可成为肺癌进展的重要因素。对于痰火郁结型肺癌患者，可从“火

郁发之”治则出发，治气为先，痰火并治，以升降散为主方，合温胆汤加减，临

床可获较好疗效。

【关键词】肺肿瘤；痰火郁结；火郁发之；升降散；温胆汤；医案

近年来，肺癌发病率和病死率逐年递增［1-2］。西医治疗方案尚存在治疗

周期有限和不良反应较多等问题［3-4］。中医药在肿瘤治疗中发挥重要作用［5

-8］。笔者团队针对临床中春夏时节痰火郁结型肺癌患者常见证候特点，从“一

气周流”理论角度及“火郁发之”治则出发，基于“从气论治、痰热并除、扶正

散结”思路施治，常获佳效［9-10］。现总结诊疗心得如下，为肺癌因证、因时、

因地治疗提供思路。

1痰火郁结型肺癌病因病机

肺癌属中医“肺积”“息贲”“肺疽”范畴，可见于《难经•五十六难》“肺

之积名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳发肺壅”及

《东医宝鉴•痈疽》“痈疽发于内者，当审脏腑，如中府隐隐而痛者，肺疽也”

等。中医认为，本病病因在于肺气虚弱、阴阳失调而致肺失宣降，外不得舒，邪

积于内，正不胜邪，从而有形之邪胶结成积。

临床中，肺癌患者多经化疗、靶向等现代医学手段治疗，此类疗法偏于“燥

热之性”［11］，且结合临床观察发现，每年春夏季节，门诊多见痰火郁结型肺

癌患者，或见其他证型肺癌患者转为痰火郁结型［12］，结合地域、气候、情志

等因素，究其病因病机，归纳如下。

1.1气机郁结，脏腑失调

《素问•六微旨大论篇》言“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，揭

示气的运动是万物生命活动的基础。人体气机调畅通达对气血运行及五脏六腑协

同运作至关重要，而肺为气脏，主气、司呼吸，如《素问•至真要大论篇》所言

“诸气膹郁，皆属于肺”，一旦肺失宣降、气机失调，则诸病生焉。

肺癌患者多气机郁滞之象，既有外因，又有内因，包括①天气渐热，气机上

行：《脾胃论•脾胃虚实传变论》言“少阳春升之气，春气升则万化安”，人与

自然相应，每年春夏季节，人体阳气随“四时之气”之变动而向外向上，但久病

体虚之人，气虚升举乏源，气机运动难赖机体充足供能以跟随外界变化而变化，

气化不利，清浊倒置，生理平衡一旦被打破，则易产生阳升不及，阴阳不交，气

血失调之象，如《素问•至真要大论篇》所言“清气在下，则生飧泄；浊气在上，

则生瞋胀”；②情志不畅，肝气不舒：肿瘤患者常因疾病本身压力或相应西医治

疗手段带来的痛苦而产生较重的心理负担，生“郁”而致病，如《丹溪心法•六

郁》言“气血冲合，万病不生；一有拂郁，诸病生焉”，《杂病源流犀烛•诸郁

源流》言“诸郁，脏气病也。其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉”，

且肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁，若肝气不舒，气化不利，则疏泄失常，又“五

志过极化火”，“郁”与“热”常相因相合，《灵枢•百病始生》“喜怒不节则

伤脏，脏伤则病起于阴也”即表明此点；③脾胃不和，升降失调：脾升胃降，二

者相合，共为“升降之枢”，其作用如《血证论》所言“上输心肺，下达肝肾，

外灌溉四旁，充溢肌肉，所谓居中央畅四方如是”，若脾胃升降不调，则进一步

加重气郁之象。上述三者依次而生，互为因果，最终导致气机郁结，肺气郁闭。

1.2痰火由生，胶结于内

在气机郁结基础上，痰、火之类的病理产物应运而生，相互胶结，留滞于内，

而三者之间的关系又密不可分。①气与痰：《石室秘录•气治法》言“夫痰之滞，

非痰之故，乃气之滞也”，《丹溪心法•痰》言“痰之为物，随气升降，无处不

到”，气滞痰生，气行痰随，痰作为病理产物，起之于气而病在脏腑；②气与火：

与“痰”类似，“火”同样可为“气”的病理产物，而气与火之间，亦可互生互

资，相兼为病，《医旨绪余•气郁胁痛论》言“是以七情一有不遂则生郁，郁久

则生火，壅遏经隧，充塞清道而痛作矣”揭示气本为阳，久郁则从火化；③痰与

火：痰为有形之邪，火为无形之邪，二者常可煎熬胶结，进而贮积于肺，即成“窠

囊之痰”，如《医方集解•除痰之剂》所言“热痰者，痰因火盛