螺旋水刀在宫颈癌盆腔淋巴结清扫术中的应用.pptVIP

螺旋水刀在宫颈癌盆腔淋巴结清扫术中的应用罗新暨南大学附属第一医院暨南大学第一临床医学院妇产科2007-10-19南昌JinanUniversityJinanUniversityTheFirstAffiliatedHospitalofJinanUniversity宫颈癌手术治疗中，盆腔淋巴清扫术手术范围广，涉及的解剖较复杂，大、中、小动静脉、静脉丛、淋巴网、神经、输尿管变异多样，易出现各种意想不到的手术并发症，甚至很严重。水刀具有良好组织选择性的优点一、临床资料与设备例2，住院号173276，29岁，行阴式Ⅰ型全子宫切除术加腹膜外盆腔淋巴结清扫术。例1，住院号172923，53岁，行Ⅱ型子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。临床资料：选择2例需行宫颈癌根治术的患者一、临床资料与设备设备：1999年由德国ERBE公司研制的第二代螺旋水刀产品。主体是一个整体式装置，体积为35×35×125cm3内有液压泵压力发生系统及一介质筒可盛500ml生理盐水，表面有一触摸屏用于显示和调整参数台下人员操作，外接一无菌应用手柄，及一脚踏开关，由术者操作。一、临床资料与设备相关参数：压力范围：1～150Pa；脉冲频率：0～2HZ；抽吸：一体式；0～800mPa无级可调。喷嘴和水束直径120μm，根据需要可更细小。手柄针对不同手术包括腹腔镜手术有40余种。分离介质为无菌生理盐水，凝聚的水柱长度根据压力不同5～30cm不等。二、方法01两例术中均设定液压泵压力为40～60Pa，术者通过脚踏开关对压力进行微调操作时来回移动手柄，使水束以适当距离和角度作用于欲分离的组织水刀头一体化的抽吸头可同时吸除液体（介质和血液）保持术野清晰，使手术得以连续进行0203二、方法例1术中以水刀将输尿管自侧腹膜游离，并游离周围疏松组织，逐步暴露髂总、髂外、髂内动静脉、生殖股神经、旋髂深静脉、腰大肌、闭孔神经、闭孔窝，清晰可见髂总静脉小分支、及旋髂深浅静脉与髂外静脉之间的静脉小分支，水刀分离各血管鞘，依次地毯式清除髂总、髂内、髂外、腹股沟深、闭孔5组淋巴结。12二、方法例2在经阴道切除子宫后，取腹部横切口，向两侧腹膜外分离，首先暴露髂外动静脉，水刀分离周围组织，向下分离直至闭孔，向上分离至髂内外血管分支处。水刀协助清除除上述除髂总外4组淋巴结。三、结果例1清扫淋巴结的手术时间每侧仅15分钟。术后18小时肛门排气，阴道引流管保留4天，引流液共325ml。术后第8天开始化疗，17天出院。例2术中出血极少，清扫淋巴结时间每侧20分钟，术后12小时肛门排气，腹壁留置引流条，渗液不多，第3天拔除，术后第8天拆线出院。术中解剖十分清晰，不仅各大血管显而易见，常规手术时难以辨别的小的血管分支和变异支也清晰可见，在水束作用下，周围疏松组织被分离，留下血管网、淋巴网、神经不受损伤，故两例手术中整个过程均几乎未见出血。四、讨论1．螺旋水刀的发展及原理：水刀分离技术长期以来用于工业领域上的精确切割。螺旋水刀(HelixHydro-jet)是一种新型的外科手术器械，用于组织分离和切割，它是1982年由Papachristous和Barters教授引入医学界的[1]。80年代后期第一次成功用于肝切除术，1991年水束切割器正式进入临床。它的基本原理是水束分离技术，用精确控制压力的细小水束作用于组织，达到解剖效果。其显著优点是具有高度的组织选择性，分离组织时保护血管、淋巴管、神经等不受损伤。1999年在原水束切割器的基础上研制成功并用于临床，目前在欧洲各国、美国、加拿大等国有初步临床应用并获得肯定。PapachristouDN,BartersR.Resectionoftheliverwithawaterjet.BrJSurg,1982;69(2):93-94．