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高血压脑出血微创治疗提要

;;;;;;;;3.冲洗液配制与应用

⑴有出血倾向者，先常规选用生理盐水250ml+地塞米松10mg等混合液冲洗；对深部及丘脑血肿，尽量避免使用冰盐水，否则宜引起严重的不良反应和诱发癫痫。

⑵无出血倾向者，常温下生理盐水250ml+地塞米松10mg+肝素半支，或单用生理盐水+地塞米松。;;5.穿刺抽吸血肿

穿刺成功后，首次抽吸液态血肿部分原则上不得超过15－20毫升，使抽吸血肿后颅内压力不低于5-15厘米水柱，余下颅内血肿的液态部分，可采用生理盐水等量交换，循环冲洗的方法，再将剩余陈旧性血液尽量清除出来，让颅内压缓慢下降，不致于形成负压，引起颅内积气，还能防止脑组织在颅内大幅度的移位，加重脑损害。;;

7.闭管与开放引流

液化剂注入后，原则上应闭管（严重颅内压增高的危重患者也可以不闭管）四小时后，再按时开放；凡闭管四小时内，出现病情恶化，颅内压增高，第一个动作应是立即开放引流，再分析原因，对症急救处理。;;;情况二．血肿破入脑室或紧靠脑室的血肿，在血肿清除过程中，引流出脑脊液，这应是一件好事，因为可达到有效的缓解颅内压，值得注意以下四点：

一.要防脑脊液短时流失过多、过快，出现低颅压，颅内积气，使病情加重；;二.要注意在开放引流过程中，保持引流管通畅，（其方法是：左手紧紧压闭引流管近头侧25公分处，右手不断挤压头侧端引流管）并将引流管抬高5-15公分，维持颅内压稳定；

三.是对加用脱水剂的患者，酌情减量；

四.是原则上不再冲洗，因常可出现冲洗液冲得进去，抽不出来，不好控制颅内压，宜注入尿激酶2-5万单位（只能用此一种），闭管2-3小时，再开放引流。;;;;;;方法2：立止血1-2支，加生理盐水至3-4ml后，血肿腔内直接注入，闭管2-4分钟。

方法3：肾上腺素1-2支加生理盐水至3-4ml，直接注入血肿腔内，闭管2-4分钟，达到止血目的后，再用生理盐水缓慢冲洗，以便减轻高浓度的肾上腺素对病灶周围脑血管及脑组织所造成的不良反应。

方法4：全身应用止血药物2-3种。

方法5：适当降低血压，注意防止病人躁动。;;;;;;震荡手法：用10毫升注射器抽吸5-8毫升冲洗液，先拧松帽盖，推注少量冲洗液，排空侧管内空气，再旋紧帽盖，将剩余的3-5毫升冲洗液从侧管内快速推注，后缓慢抽出，再快速推注，缓慢抽出，重复上述动作2-3次。;;;;;;;（三）是否应用止血药

1.脑出血患者原则上要应用2-3天的止血剂。

2.有出血倾向，发病后继续出血及有新鲜出血，要应用2-3种止血剂。

3.无出血倾向，血肿清除期间，2-3天后原则上应停止使用止血剂，这样有利血肿清除。

4.有应激性溃疡、消化道出血要及时使用止血剂。

5.血管畸形、动脉瘤等出血，止血剂要应用2周左右。;;f.个别高龄患者，血肿清除后，颅内压正常，生命体征平稳，可一直精神萎糜不振，嗜睡，可酌情应用地塞米松3～5天，每日5-10毫克，以提高机体的反应能力，症状可迅速缓解。

g.血肿冲洗、液化时，常用地塞米松10毫克十250毫升生理盐水，作为冲洗液，这样既有利于减轻脑水肿反应，又可减轻中枢性发热反应；

h.应激性溃疡，上消道出血禁用。;;D.要严防短时间内补进大量液体，加重脑水肿；每日补液量在24小时内平均补给为宜。

E.不再强调过去那种补液每日严格控制在1500-2000毫升以内，这样几天后可使机体处于严重脱水状态，使病情加重。

F.通过适当补液，达到维持机体内环境恒定的目的，维持有效循环血量，这样有利于脑、各脏器功能正常发挥、药物的治疗作用，加快康复。;;;（八）纳洛酮的应用

因纳洛酮具有保护细胞膜，减轻脑水肿，降低颅内压；改善脑微循环及低氧血症；缓解呼吸中枢抑制，促进神经功能恢复，从而达到快速促醒，逆转意识障碍的治疗作用，已广泛应用于临床。对高血压脑出血及外伤性颅内血肿伴昏迷的患者，均可应用纳洛酮。首次可用2mg静注，再用4-8mg加5%G.S或0.9%N.S250毫升，每日一次或分二次静滴，10-15天为一疗程，直到清醒。凡患者经治疗后意识逐步转为清醒，药量要随之递减或停用，否则易引起胸闷，烦燥不安等不良反应。;（九）活血化瘀的药物应用;（