外科学：麻醉概论、重症监测治疗.pdfVIP

一、麻醉学概述

1.麻醉(anesthesia)：应用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，从而消

除手术时的疼痛。

2.麻醉学的基本任务：临床麻醉、重症治疗、急救复苏和疼痛治疗。

3.现代麻醉学的诞生：1846年美国牙医Morton实施乙醚麻醉。

4.麻醉方法的分类：

1)全身麻醉(generalanesthesia)：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射产生中

枢神经系统抑制，呈现神志消失、周身不感疼痛、抑制反射、肌肉松弛等表

现。

2)部位（局部）麻醉：将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根

受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用。

3)针刺麻醉。

4)复合麻醉（平衡麻醉）：合并或联合使用不同麻醉药物或（和）方法实施的麻

醉。

二、麻醉前评估

1.目的

1)保障手术病人在围术期的安全。

2)增强病人对手术和麻醉的耐受能力。

3)避免或减少围术期的并发症。

2.评估内容

1)病史采集：现病史、既往史等。

2)体格检查：包括一般情况、气道评估、心肺功能和神经系统检查等。

3)实验室检查：主要包括三大常规、肝肾功能、凝血功能、感染指标、心电图和

胸片等。

4)体格状态评估分级（ASA分级）

三、麻醉前准备

1.纠正或改善病理生理状态，尽可能改善至最佳状态.

1)全身状况：改善营养，纠正低蛋白（血浆白蛋白达到30g/L）、贫血（血红蛋

白达到80g/L以上），水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。

2)心血管系统：合并心脏病者，改善心功能；

长期服β受体阻滞剂者，围术期服药到当天；

合并高血压者，经内科治疗，收缩压低于180mmHg，舒张压低于100mmHg

较安全；

选择抗高血压药时，避免使用中枢性降压药或酶抑制剂，以免麻醉期间顽固

性低血压、心动过缓，其他降压药可服用至手术当天。

3)呼吸系统：吸烟者停止吸烟至少2周，并进行呼吸功能训练，行雾化和物理

治疗促进排痰。急慢性肺部感染应用有效抗生素治疗。

4)其它：合并糖尿病者，择期手术空腹血糖不高于8.3mmol/L,尿糖低于（++）

且尿酮体阴性。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素以消除酮体，纠酸后再行

手术，如需立即手术，需术中补充胰岛素，输液并纠正酸中毒。

2.心理方面的准备：关心、鼓励、药物治疗、心理专家协助处理等。

3.胃肠道的准备：常规排空胃，避免反流误吸以及由此导致的窒息和吸入性肺炎。

4.麻醉用品、设备和药品的准备：按麻醉方案、根据病情等准备设备、药物和急救用

具。

5.知情同意。

四、麻醉前用药

1.目的

1)消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪；增强全麻药效果，减少副作用；对不良刺

激产生遗忘作用。

2)提高病人的痛阈、缓解或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。

3)消除手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射。

2.常用药物

1)安定镇静药：镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、中枢性肌松作用。

代表药物：地西泮（口服）、咪达唑仑（肌注）。

用法：手术前一晚口服，手术前30-60min与催眠药择1种使用。

2)催眠药：镇静、催眠、抗惊厥；常用于预防局麻药的毒性反应。

代表药物：苯巴比妥（肌注）。

用法：手术前30-60min与安定镇静药择1种使用。

3)镇痛药：镇痛、镇静。

代表药物：吗啡、哌替