外科学：心胸外科.pdf

心胸外科

*注：只有有加粗文字的部分是考纲要求内容，其余部分考纲上均未出现

一、胸部损伤概述

1.胸部解剖

（1）胸部解剖分区

1）境界

（I）上界：为颈部下界

（II）下界：为骨性胸廓下口

（III）外界：为三角肌前后缘

2）分区

（I）胸壁：胸前、胸外侧、胸背区

（II）胸腔：左右部和纵隔

（2）胸壁及表面标志

1）胸壁

（I）骨性结构：胸骨、肋骨、脊柱

（II）肌肉：胸大肌、胸小肌、背阔肌、前锯肌等

（III）乳腺、血管、神经

2）胸骨角（重要的骨性标志）

（I）平接对第二肋平面

（II）平对第四胸椎下缘平面

（III）上下纵隔分界平面

（IV）主动脉弓起止平面

（V）食管第二狭窄平面

（VI）胸导管向左移平面

3）其他标志

颈V切迹、锁骨、剑突、肋、肋弓、乳头等

（3）胸膜腔

1）胸膜腔是胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的

潜在的腔隙，仅有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦

2）腔内为负压，有利于肺的扩张，有利于静脉血与淋巴液回流

胸膜腔内压比大气压低，为负压。以大气压为0计，平静呼气末胸膜

腔内压约为-5-3mmHg)，吸气末约为(-10-5mmHg)

（4）胸部血液循环

1）胸主动脉及其分支

2）肋间动静脉

3）内乳动静脉

4）腹直肌上动静脉

（5）胸腔内脏器

*纵隔：位于胸骨后，脊柱前，双侧胸腔之间

1)心脏

2)胸主动脉及分支

3)上腔静脉、左无名静脉

4)气管

5)食管

6)胸腺

7)肺脏

2.胸外伤的分类及损伤机制

（1）胸部外伤的分类

1）按伤口类型分

（I）开放伤

（II）闭合伤

2）按致伤原因分

（I）钝性伤

（II）锐性伤

3）按严重程度分

（I）致命伤

（II）潜在致命伤

（III）一般伤

（2）开放伤和闭合伤的损伤机制

1）开放伤

（I）胸壁可见破口或缺损

（II）可由外界的锐性或钝性暴力导致

（III）引起胸壁破损、肺裂伤、肋间血管损伤、血气胸，心脏、大血管

损伤等

2）闭合伤

（I）胸壁未见破损

（II）一般由外界钝性暴力导致

（III）胸壁损伤、肋骨骨折、胸骨骨折、