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概念：

肿瘤（tumor）是机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。

病因：

目前认为肿瘤是环境与宿主内外因素交互作用的结果。80%以上恶性肿瘤与环境有关。

环境因素：化学因素、物理因素、生物因素。

内在因素：遗传因素、内分泌因素、免疫因素和其他因素。

分类：

目的：明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择治疗方案、提示预后。

良恶性分类：根据肿瘤的形态学和肿瘤对身体的影响即肿瘤的生物学行为分类。

良性：一般称”瘤”；

恶性：来自上皮组织者称为“癌”

来自间叶组织者称为“肉瘤”

胚胎性肿瘤称“母细胞瘤”。

交界性/临界性肿瘤：少数肿瘤生物行为上介于良性与恶性之间。

肿瘤的诊断

临床诊断

局部表现：

肿块：位于体表或浅在的肿瘤。

疼痛：肿块的膨胀性生长、破溃或感染等使末梢神经和神经干受刺激或压迫，出现疼痛。

溃疡：体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快，血供不足而继发坏死，或继发感染可致溃烂。

出血：体表及与体外相交通的肿瘤，发生破溃、血管破裂可致出血。

梗阻：致空腔器官阻塞，随部位不同有不同症状。

转移症状：区域淋巴结肿大、局部静脉回流受阻、胸水腹水等。

全身症状：

良性及早期的恶性肿瘤，多无明显的全身症状，或仅有非特异性的全身症状，如贫血、低热、消瘦、乏力等。

恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。

某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下，继发全身性改变。如嗜铬细胞瘤、甲状旁腺瘤、颅内肿瘤等。

病史和体检：

年龄：儿童肿瘤多为胚胎性/白血病，癌多见于中老年人。

病程：良性者病程长，恶性者病程短。

其他病史：

①癌前病变等：乙肝、萎缩性胃炎等。

②行为/环境因素：吸烟饮酒等。

③家族多发史/遗传史：胃癌、大肠癌等。

体格检查：

全身检查：主要是对肿瘤转移多见部位如颈部、腹股沟淋巴结，以及对腹内肿瘤者肝及直肠指诊的检查不能疏漏。

局部检查：

①肿块部位：有助于分析肿块的组织来源。

②肿瘤的性状：大小外形、软硬度、表面温度、血管分布、有无包膜及活动度。

③区域淋巴结或转移灶的检查。

实验室诊断：

常规检查：三大常规，恶性肿瘤常有ESR加快。

血清学检查：

酶学检查：碱性磷酸酶AKP(肝及成骨细胞分泌)，酸性磷酸酶(前列腺分泌)，乳酸脱氢酶↑(肝癌及恶性淋巴瘤)。

糖蛋白：消化系统癌CA19-9、CA50升高。

激素类：内分泌肿瘤可有激素分泌增加。

肿瘤标志物：表达或表达水平与肿瘤相关的分子，CEA、AFP等。

流式细胞测定：用以了解细胞分化的一种方法,分析染色体倍体特性、DNA倍体类型、DNA指数等，结合肿瘤病理类型用以判断肿瘤恶性程度及推算其预后。另一方面应用各种单抗检测不同肿瘤标志物的表达，细胞免疫系统状况，细胞周期素，细胞凋亡等。

影像学和内镜诊断：

概述：应用X线、超声波、各种造影、核素、CT、磁共振等方法所得成像，检查有无肿块及其所在部位、阴影形态与大小，以判断有无肿瘤及其性质。

X线：透视与平片、应用对比剂造影、血管造影等。

超声显像：安全简便无损的方法，利用正常组织与病变组织对声抗阻的不同所产生超声反射波显像作诊断，有助于了解肿瘤所在部位、范围及判断阴影性质。

CT：应用计算机图像处理系统，显示某部位横切面影像，根据显示的密度和CT值，以判断肿块的性质，用于颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及淋巴结等的鉴别诊断。

放射性核素：碘131等，应用于甲状腺肿瘤、脑肿瘤等。

MRI：利用人体内大量存在的氢原子核中的质子在强磁场下，激发氢质子共振，产生的电磁波被接收线圈接收并作空间定位，形成MRI图像。显示人体组织的生理和病理状态下图像，以供临床诊断，对神经及软组织图像更清晰。

PET：使用氟代脱氧葡萄糖(FDG),根据人体不同组织的代谢状态不同，在高代谢的恶性肿瘤组织中葡萄糖代谢旺盛，聚集较多，可通过图像反映，可对病变进行诊断和分析。目前多为PET和CT的结合。

内镜检查：应用腔镜或内镜技术直接观察空腔器官、胸、腹腔以及纵隔的肿瘤或其他病变改变，并可取细胞或组织进行病理学检查、治疗、造影等。

病理学诊断：

临床细胞学检查：包括体液自然脱落细胞、粘膜细胞、细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片。

病理组织学检查：凡经小手术能完全切除者则行切除送检。较深较大者可行穿刺活检，色素性结节或痣应完整切除检查。

肿瘤分子诊断：

病理组织免疫组织化学检查：利用特异抗体与组织切片中的相关蛋白抗原结合，经过显色剂处理，使抗原抗体结合物显现出来。

病理组织的基因检查：一些肿瘤的基因突变与相应靶向药物的治疗效果直接相关。

液体活检：由于临床上肿瘤标本的获取较为困难，目前将从各种体液中获得肿瘤分子诊断的手段统称为液体活检。

肿瘤分期：TNM，结合原发肿瘤、淋巴结和远处转移的情况。

实体肿瘤的常用治