普外科学：外科感染.pdfVIP

外科感染

一、概述

1、定义

（1）感染指病原体入侵机体引起的局部或者全身炎症反应。

（2）外科感染通常指需要外科处理的感染，包括与创伤、烧伤、手术相关的感

染

（3）与内科感染相比，外科感染具有如下特点：

1）常发生在创伤和手术之后，与体表皮肤和粘膜完整性的破坏密切关联

2）常有一种以上的病原微生物引起，且多为内源性条件致病菌

3）大多不能自愈或者单靠抗生素治愈，常需要外科处理，否则将继续发

展，危及生命

4）除了发生于创伤或者疾病的原发部位之外，还可以作为并发症发生于

原发部位以外的其他组织和器官

2、分类

（1）外科感染常分为非特异性和特异性感染。非特异性感染又称化脓性感染或

一般性感染，常见如疖、痈、丹毒急性乳腺炎、急性阑尾炎等，常见致病菌

包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、链球菌等。特异性感染

如结核、破伤风、气性坏疽、念珠菌病等，因致病菌不同，可有独特的表现

（2）根据病程长短，外科感染可分为急性、亚急性与慢性感染。病程在3周之内

为急性感染，超过2个月为慢性感染，介于二者之间为亚急性感染

（3）感染亦可按照发生条件分类，如条件性（机会性）感染、二重感染（菌群交

替）、院内感染

（4）按病原微生物的种类分类

1）金黄色葡萄球菌

i.致病力强、脓液粘稠、黄色无臭

ii.产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶

iii.易耐药

iv.局限化、转移性脓肿

v.可引起疖、痈、急性骨髓炎等

2）链球菌

i.脓液稀薄、淡红、量多

ii.产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等

iii.感染易扩散

iv.可引起蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎

3）其他病原菌

i.大肠杆菌

ii.铜绿假单胞菌

iii.变形杆菌

iv.克雷伯杆菌、肠杆菌、沙雷氏菌

v.厌氧拟杆菌

3、病因

（1）感染

1)机体免疫

局部或全身免疫力的下降可引发感染

2)细菌因素

与病原体的数量、毒力有关

3)社会与环境因素

（2）外科感染

1）局部及全身因素

i.局部病变、异物、引流不畅、血供障碍

ii.创伤、烧伤、手术以及全身免疫力的降低是感染发生的重要条件

iii.致病菌数量较多、毒力较强和（或）机体抗感染能力低下是全身性

外科感染的重要病因

2）局部情况

i.皮肤粘膜病变或缺损；如开放性创伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿

刺等使屏障破坏，病菌易于入侵

ii.留置血管或体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道

iii.管腔阻塞内容物淤积，细菌繁殖。如：乳腺导管阻塞、乳汁淤积后

发生急性乳腺炎

iv.异物或坏死组织使得吞噬细胞不能有效发挥功