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恶性黑色素瘤的外科治疗北京积水潭医院骨肿瘤科牛晓辉

恶性黑色素瘤外科治疗

Melanomadevelopswhennormalpigment-producingskincellscalledmelanocytesbecomeabnormal,growuncontrollably,andinvadesurroundingtissues.黑色素瘤是能够产生色素的正常皮肤细胞（色素细胞）异常改变、生长失控、侵及周围组织的结果。定义

一般特点

自然病程

诊断流程皮肤癌确诊区域淋巴结是否转移远隔器官是否有转移

诊断-皮肤病变评估皮肤物诊活检：厚度确定肿瘤进展程度全身系列照相：可疑部位系列拍照、对比

皮肤活检刮取组织活检钻取组织活检切开活检切除活检

不良征像淋巴结肿大、压痛肿大的区域淋巴结需活检

诊断-淋巴结的评估淋巴结活检指征：病变厚度镜下1mm淋巴结活检：明确淋巴系统是否受侵前哨淋巴结活检：淋巴结活检备选方案

转移性黑色素瘤转归

诊断-可能转移灶的评估病史、体检影像学检查PETCTMRI全身骨扫描明确其他转移灶，如肺、脑、肝、骨等

治疗分期表明肿瘤进展程度指导治疗提示预后着重于局部侵及范围区域淋巴结受累情况是否有远隔转移

黑色素瘤分期系统

临床分期系统T：原发肿瘤N：淋巴结M：转移

T（原发肿瘤）TX：肿瘤不能评估T0：没有肿瘤Tis：肿瘤尚未突破基底膜（原位癌）T1：直径1.0mm，可以有溃疡T2：直径2.0mm，可以有溃疡T3：直径4.0mm，可以有溃疡T4：直径4.0mm，可以有溃疡

N(淋巴结)NX：淋巴结不能评估N0：没有发现淋巴结转移N1：转移至1个淋巴结N2：转移至2或3个淋巴结N3：转移至4或者更多淋巴结

M(转移)Mx：转移与否不能评估M0：没有发现身体其他部位转移的证据M1：发现身体其他部位转移

病理分期系统0期肿瘤尚未突破基底膜(原位癌)ⅠA和1B期早期，低转移风险ⅡA期、ⅡB、ⅡC期病变比ⅠA期厚，没有淋巴结受侵，中度转移风险ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期淋巴结受侵，中～高程度的转移风险Ⅳ期在身体其他部位发现黑色素瘤

起始治疗

0期切除病变或痣Ⅰ期切除肿瘤Ⅱ期切除肿瘤淋巴结活检干扰素治疗观察入组临床研究整形

外科治疗

分期边缘原位（insitu)0.5cmT1(1mm)1cmT2(2～3mm)或更大2cm甲下截指

目的：在安全外科边界下切除肿瘤局部切除局部切除＋重建截肢或截指目的：缓解症状，姑息治疗部分切除：解除压迫，便于其他治疗骨折固定：缓解疼痛，便于其他治疗

在安全外科边界下切除肿瘤

区域转移(III期)黑色素瘤积极外科治疗局部彻底切除区域淋巴结清扫药物治疗治疗目的控制肿瘤减少远隔转移机会提高生存率以治愈疾病为目的

防止不当治疗，人为分期增高IIIIIIII不截肢截肢低危高危

转移性(Ⅳ期)黑色素瘤对大多数治疗反应差5年生存率：50%治疗目的控制症状减少并发症提高生存质量延长生命不以治愈疾病为目的

缓解症状，姑息治疗骨转移瘤治疗或预防骨折减轻疼痛提高生存质量便于其他治疗脊柱转移瘤解除压迫，避免截瘫缓解疼痛，稳定脊柱提高生存质量便于其他治疗

复发肿瘤切除不彻底外科边界不充分病人拒绝截肢带瘤时间长转移率高生存率低

软组织内罕见无原发证据皮肤转移所致？？？病理错误？？？治疗同原发恶性软组织肿瘤

感染瘢痕出血移植皮肤坏死转移皮瓣坏死

并发症

放疗大剂量放疗消灭或缩小进展期或转移性黑色素瘤放疗损伤肿瘤细胞的遗传物质，阻断生长治疗常常1周数次，共6周效果肿瘤部位、分期、多少正常组织受到照射用于治疗转移性黑色素瘤和眼部黑色素瘤通常不能治愈缓解转移引起的症状骨转移性骨痛、脑转移、肝转移引起的症状治疗转移性黑色素瘤放面，意见不一致最佳剂量不明：杀伤黑色素瘤，而不损伤正常组织

并发症疲劳恶心、呕吐放射性皮炎皮肤变色、干燥、皮肤皱缩腹泻：腹部或者骨盆

药物治疗

后续治疗

其他治疗补充医学Complementarymedicine针灸Acupuncture中草药Herbs生物反馈疗法Biofeedback冥想疗法Meditation瑜珈Yoga引导想象Guidedimagery治疗之触Healingtouch太极和气功Taichiandqigong按摩Massagetherapy幽默疗法Humortherapy

谢谢