流行病学(钟崇洲)第12章医院感染.pptVIP

4.医院感染的结局*一过性感染隐性感染潜伏性感染病原携带状态显性感染常见感染部位为下呼吸道、泌尿道、胃肠道、血液、手术伤口、皮肤粘膜软组织潜伏性感染*5.医院感染的发生率：国内：*2001年全国193家三级医院横断面调查住院患者107496人，现患率为5.52%；前五位依次为呼吸道感染（48.7%）、泌尿道感染（12.8%）、手术部位感染（11.9%）、胃肠道感染（10.9%）和皮肤软组织感染（6.7%）；2003年调查159家医院显示，现患率为4.77%。据WHO报告，挪威、西班牙、希腊院内感染发病率分别为5.1%、7.0%和9.1%；荷兰1%左右；亚洲、南美洲以及非洲部分国家发病率超过40%。2006年，英格兰、威尔士、北爱尔兰以及爱尔兰共和国调查发现，发病率分别为8.19%、6.35%、5.43%和4.89%；马来西亚三级医院的发病率为13.9%。国外：构成医院感染的三大因素01住院病人病原体

医院环境02医院感染的危险因素：*宿主因素：免疫力低下：新生儿、老年病人、原发性、基础疾病（如：肝炎肝硬化、肺结核、烧伤、癌症、血液病、糖尿病等）。病原体因素：条件致病菌为主耐药菌株和医院感染圈形成。0102诊疗因素：血液及其制品、侵袭性操作（动静脉插管、泌尿道插管、气管插管、气管切开、引流、内镜、透析疗法等）、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、呼吸机、抗生素的不合理应用等。环境因素：高危科室（产科新生儿室、儿科、外科、血液内科等），消毒隔离设施（消毒供应室、传染病房）、医院建筑（洗衣房、医院污水污物无害化处理等）、营养室。四、医院感染病原学特点*010203病原体种类：包括致病微生物、条件致病微生物，但主要是条件致病菌（G-细菌：55%，真菌：16%），并且有明显变化的趋势。多重耐药性细菌占大多数。病原体中大部分为人体正常菌群、真菌、病毒，可为定植的致病菌、L型细菌、质粒或发生细菌易位、菌群失调(症)。五、流行病学特点(一)感染源*外源性：有感染的病人，病原携带者，环境储源、动物感染源。内源性：正常菌群、感染或定植的病菌。(二)医院感染的主要途径*126543接触传播(直接、间接)空气传播医源性传播：各种诊疗、护理措施及其用品，尤其是医源性经血液传播。消化道传播：水、食物。生物媒价传播:动物、昆虫。自身感染传播123456新生儿、老年病人、有基础疾病的病人及医院工作人员系医院感染的高危人群。易感人群医院感染的分布*地区分布：国家间、不同级别医院、不同病区有差异（级别越高，发生院内感染率越高）01时间分布：有长期趋势、无明显周期性及季节性02人群分布：年龄、病种、暴露高危因素与否有关、无性别差异03六、医院感染管理措施*组织落实(条件)01三个关键环节开展必要的监测(依据)严格管理措施(目的)02三个重要环节：针对病人--医院环境--病原体03控制外源性感染的措施：建立健全管理组织及制度，教育培训人员，努力提高医护人员的医德素质。医院感染管理三级网络组织*医院感染管理委员会：决策层医院感染管理科：监督层医院感染管理小组：执行层(要求机构、人员、设备、技术、职责五落实)提高医院消毒隔离工作质量,是切断传播途径的有效措施。控制感染源,保护易感人群:标准预防(保护性隔离高度易感人群，传染性隔离HI者，工作人员定期体检)。控制传播途径，如严格输供血制度、饮食饮水卫生、污水污物无害化处理。020103院内隔离预防*对于确诊或可疑的传染病人采取基于传播方式的预防首先对院内所有病人采取标准预防有两个层面的隔离预防标准预防：*强调双向防护。认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。JosephLister消毒外科利斯特：1827-1912，英国近代消毒手术法的确立者自从1800s利斯特推广外科医生在术前用石碳酸洗手，术前用消毒剂对手和前臂消毒开始被接受*10级公管《流行病学》温医环境与公共卫生学院预防医学系杨新军*1.某地开展一次乳腺癌抽样调查,可以得到下列哪个指标:乳腺癌罹患率乳腺癌发病率乳腺癌续发率乳腺癌患病率乳腺癌引入率归因危险度百分比4人群归因危险度5欲了解人群发病率中归因于暴露部分的大小时,常用的指标是:1相对危险度