气管切开术及术后护理.pptVIP

不论任何原因引起的III度及IV度呼吸困难者，均应急诊手术，不应保守观察。I度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时（走路、玩耍、哭闹）有轻度吸入性呼吸困难症状，如鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷等。AII度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。BIll度呼吸困难：明显的吸入性呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀。CIV度呼吸困难：是呼吸困难的最后阶段，呼吸困难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。D2、呼吸困难的程度1对I度和II度呼吸困难者，一般可不做气管切开术。但如为喉癌、喉狭窄等，即使有I度或11度呼吸困难也应考虑气管切开。急性会厌炎患者如出现II度呼吸困难也应及时气管切开。2Ill度呼吸困难患者，大多数患者需要及时手术，以免贻误时机，酿成大错。3对IV度吸入性困难患者，不论原因，都应及时作气管切开，甚至紧急气管切开。3、病人全身情况年轻力壮、心肺功能良好者，能耐受较长时间的呼吸困难，以及经治疗后呼吸困难缓解机会较大者，气管切开术可暂缓。儿童及年老体衰者耐受呼吸困难较差，以及经治疗后呼吸困难不缓解甚至加重者，应及早作气管切开术。1医院设备、人力及技术条件如何，对手术时机的选择也有影响。2家属的理解和同意也是顺利完成手术的必要条件。4、医院条件及家属情况五、手术后的处理及护理logo手术后如何观察和护理极其重要，如经验不足或护理不当，可造成严重后果，特别是对小儿气管切开术后，正确的处理尤为重要。1、室内保温及保湿室温应保持在21℃湿度应超过50%。2、专人护理术后必须昼夜有专人护理，尤其是儿童患者，若无专人照顾可随时发生意外。同时，应教其家属学会简单的护理知识。3、急救设备床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用直达喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随手应用。1气管套管内有分泌物或结痂堵塞；3气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂：2套管脱离气管切口；4合并纵隔气肿或气胸；5心肺功能衰弱。可针对病因积极治疗。手术后出现呼吸困难，可能有以下原因：4、手术后呼吸困难根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般2－12小时一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着手外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。若此时用力插入内管可将干痂推入气管而产生呼吸困难。应随时吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管套管口径较细，为充分吸痰有时需把内套管取出，但取出内管时应特别注意不要把外套管同时取出。如不慎将外套管拔出，可突然窒息死亡。0102015、保持气管套管通畅若气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤已形成瘢痕窦道时，更换外管并无困难；术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大的危险性。换管前应做充分准备，包括全套气管切开器械及相同的型号的套管。伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时需及时更换套管。6、更换气管套管气管切开术及并发症的

观察与护理气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。一、应用解剖颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨，下至胸骨上窝，前覆有皮肤和筋膜，两例胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线衔接，形成白色筋膜线，沿此线向深部分离，较易暴露气管。颈段气管仅有7－8个气管环，甲状腺峡部一般位于第2－4气管环，气管切口直在峡部下缘处进行，避免损伤甲状腺引起出血。无名动脉，静脉位于7－8气管环前壁，故切口亦不宜太低。气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管时，不可切入过深，以免损伤食管壁。气管解剖气管是个圆柱形管腔，位于第六颈椎至第五胸椎之间。它往下走的时候随着椎体的弧度，近气管分叉的地方，它略向右偏曲。总长:10-12cm；16-20软骨环颈段气管：环状软骨-胸骨上窝，7-8个软骨环胸段气管：胸骨上窝-气管隆嵴，9-12个软骨环气管支气管树 气管支气管解剖气管支气管的主要生理功能呼吸调节功能吸Ｏ2排ＣＯ2通道，平滑肌收缩、舒张，调节呼吸。阻力、压力变化。清洁功能粘液、纤毛协同作用。免疫功能分泌性IgA为主，IgG、IgM、IgE。防御性咳嗽反射迷走神经的传入神经末梢气管、支气管对机械性刺激较敏感。肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激比较敏感。01急性喉炎02喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤03邻近器官疾病压迫和影响喉