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工作探讨

关于城乡居民医疗保险筹资问题的

思考

文/杨青

摘要：医疗保障是基本的民生工程，城乡居民医疗保险可持续发展是做好民生工程的关键，筹资是城乡居民医疗保险能

否可持续发展的核心。从筹资原则、筹资范围、筹资水平等多维度深入分析城乡居民医疗保险筹资现状发现，当前居民医疗

保险尚存在筹资渠道单一、筹资扩面乏力、居民医保基金一直处于紧平衡状态等问题。如何均衡筹资责任、不断健全居民医

保的筹资制度，以及建立稳定的筹资增长机制值得深入思考。

关键词：城乡居民；医疗保险；筹资现状；可持续发展

城乡居民基本医保作为全民基本医保制度的重要组成小、筹资参保扩面的延展性不高。另外，参保人员在自愿

部分，为全民健康撑起了防御疾病风险的“保护伞”，有的原则下也不具备持续性。例如：本年度参保的人员在下

效缓解群众看病难、看病贵问题。但是，我国医疗保险发个年度并不一定继续参保，这对居民医疗保险在筹资环节

展仍存在不平衡、不充分的问题，医保服务与人民群众的产生了严重的负面效应，进一步加剧了基金运行风险。

需求还存在差距。城乡居民医疗保险筹资是医保制度建设（二）筹资范围方面

的首要环节和基础性工作，分析城乡居民医保筹资机制运城乡居民医保的参保范围为本行政区域内除职工医保

行现状及问题对于完善我国城乡居民医保制度、医疗保险参保人员和按规定享有其他保障的人员以外的全体城乡居

基金的后续运行风险管理具有重要意义。民。建档立卡贫困人口、城乡低保对象、特困供养人员、

一、城乡居民医疗保险筹资现状分析贫困重度残疾人及其他经县级及以上政府批准应予救助的

2016年1月3日，国务院印发《关于整合城乡居民基人员,根据资助参保的有关规定,由当地政府对其个人缴

本医疗保险制度的意见》（以下简称《意见》），提出整费部分给予全额或定额资助。2023年7月，国家医保局发

合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，布的《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》（以下简

建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。《意见》就整合称《公报》）显示，截至2022年底，全国城乡居民基本医

城乡居民医保制度政策明确提出了“六统一”的要求，其疗保险基金收入10128.9亿元，支出9353.44亿元，分别

中包含了统一筹资政策、统一基金管理[1]。两者整合有利比上年增长4.2%、0.6%。根据统计，城乡居民参保率稳定

于促进医疗保障高质量可持续发展，是体现制度公平性、在95%以上，基本实现了全覆盖目标。就基金总收入而言，

增进民生保障福祉的重要举措。总体呈现上涨趋势，但城乡居民基本医疗保险人数9.83亿

（一）筹资原则方面人，比上年底减少2538万人，同比下降2.5%。

一直以来，城乡居民医疗保险坚持以下原则：依法覆（三）筹资水平方面

盖全民，保基本、多层次、可持续；权利与义务相对等，筹资水平决定了医疗保障程度，筹资标准的制定及其

筹资和保障水平与经济社会发展水平及各方面承受能力相合理性对医疗保险基金的后续运行及风险管理具有重要意

适应；个人缴费、政府补助与社会资助相结合；以收定支、义。城乡居民医保筹资的主要来源包括政府补助资金和个人

收支平衡、略有结余[2]。目前，城乡居民医保实行市级统缴纳的医疗保险费：个人缴费设低档、高档两个档次，学生

收统支。自愿参保是居民医保的筹资原则，居民在决定是儿童按低档缴费，享受高档待遇；其他城乡居民自愿选择

否参与筹资时趋向于逆向选择。在筹