内科护理学第5版第四章-第12节-肝性脑病.pptVIP

第四章消化系统疾病病人的护理

第十二节肝性脑病(hepaticencephalopathy)陈璇南京中医药大学护理学院*一、概述*又称肝昏迷是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征主要表现：意识障碍、行为失常和昏迷010203二、病因*严重胆道感染各型肝硬化：最常见，占70%原发性肝癌肝衰竭妊娠期急性脂肪肝三、诱因*01上消化道大出血02高蛋白饮食03大量排钾利尿和放腹水04催眠镇静药和麻醉药05便秘06感染07其他：尿毒症、低血糖、外科手术四、发病机制*1神经毒素——氨代谢紊乱3氨清除减少2氨的生成过多4血氨增高四、发病机制*神经毒素——氨代谢紊乱01神经递质变化GABA/BZ神经递质假性神经递质：?-羟酪胺和苯乙醇胺色氨酸02五、病理生理基础*肝细胞功能衰竭和门体静脉之间存在血液分流或自然形成的侧枝循环。来源于肠道和体内的有害代谢物质，未经肝脏的解毒和清除，经侧枝循环直接进入体循环，透过血脑屏障引起大脑功能紊乱。12六、临床表现*根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，由轻到重分为4期：一期（前驱期）轻度性格改变、行为异常二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为异常三期（昏睡期）昏睡、可以唤醒四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒七、实验室检查*心理智能测验血氨影像学检查脑电图检查八、诊断要点*严重肝病、广泛门体静脉侧支循环精神紊乱、昏睡或昏迷、扑翼样震颤肝性脑病的诱因明显肝功能损害或血氨增高典型的脑电图改变九、治疗要点*去除肝性脑病发作的诱因01保护肝脏功能免受进一步损伤02治疗氨中毒03调节神经递质04（一）去除肝性脑病发作的诱因九、治疗要点*01.控制感染和上消化道出血，清除积血02.避免快速大量排钾利尿、放腹水03.纠正水、电解质和酸碱平衡失调04.缓解便秘05.控制使用麻醉、止痛、安眠等药物（二）减少肠内氮源性毒物的生成与吸收九、治疗要点*灌肠或导泻1乳果糖或乳梨醇3抑制肠道细菌生长2益生菌制剂4（三）促进有毒物质的代谢九、治疗要点*降氨药物01GABA/BZ复合受体拮抗剂02减少假性神经递质03人工肝04（四）对症治疗九、治疗要点*纠正水、电解质和酸碱失衡保持呼吸道通畅保护脑细胞功能防止脑水肿十、常用护理诊断/问题*意识障碍与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。01营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关。02意识障碍*护理措施---01严密观察病情变化去除和避免诱发因素生活护理心理护理用药护理昏迷病人的护理02