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临床带状疱疹后神经痛、三叉神经痛等药物选择及不同类型神经病理性疼痛治疗要点

神经病理性疼痛（NP）临床较常见，其为损伤、疾病影响到躯体感觉神经系统所致的疼痛，通常是慢性疼痛，可反复发作、持续存在，严重时会影响生活质量。

NP治疗措施主要是药物治疗、物理治疗等，其中药物治疗是基础，可有效缓解疼痛。

分类

常见NP疾病包括外周NP及中枢性NP。

常见药物

抗神经病理性疼痛药物包括钙离子通道药物、钠离子通道药物、三环类抗抑郁药物（TCAs）、5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、阿片类药物、A型肉毒杆菌毒素（BTX-A）、富血小板血浆（PRP）、汉防己甲素、N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂等。

不同类型神经病理性疼痛治疗

NP的用药：

可由影响外周、中枢神经系统的疾病所诱发，如神经退行性病变、代谢性疾病、自身免疫性疾病、血管性疾病、感染、肿瘤、中毒、遗传性疾病、创伤、不明原因的神经病变等。

一线用药推荐钙离子通道药物、TCAs、SNRIs、局部利多卡因；

二线用药推荐利多卡因贴剂、辣椒素高浓度贴剂、曲马多、BTX-A、强阿片类药物；

三线用药推荐强阿片类药物、BTX-A、曲马多；

四线用药推荐美沙酮（阿片类药物）、他喷他多、外用利多卡因、BTX-A。

TN的用药：

发生于三叉神经分布区，呈周期性，为阵发性、剧烈疼痛，多为针刺样、电击样，多发生于单侧，间歇期无症状。

一线用药推荐卡马西平、奥卡西平；

二线用药推荐拉莫三嗪、巴氯芬、加巴喷丁、普瑞巴林。

糖尿病性周围NP的用药：

糖尿病常见慢性并发症，在2型糖尿病中更易慢性化，常发生于四肢末端，为烧灼样痛、针刺样痛、电击样疼痛，多呈持续性疼痛，以夜间痛、静息痛为著。

一线用药推荐度洛西汀、文拉法辛、阿米替林、普瑞巴林、加巴喷丁，二线用药推荐曲马多、吗啡。此外，还可选用克利加巴林、美洛加巴林。

中枢NP的用药：

SCIP是脊髓损伤常见后遗症，常为剧烈的烧灼样、电击样、针刺样、刀割样疼痛，常伴束带样感觉异常。

CPSP?多发生于脑卒中后3～6个月内，常于中枢病变对侧肢体、躯干、面部，呈烧灼样、闪电样、针刺样、压榨样、撕裂样、冰冻样痛，同侧偏身痛也会出现。

MS相关的中枢性NP疼痛很常见，最常见疼痛类型为痛性麻木，通常为双侧，高温、体力活动、天气变化时加重，夜间更严重。

一线用药推荐加巴喷丁、度洛西汀、TCAs；

二线用药推荐文拉法辛、普瑞巴林、拉莫三嗪、曲马多；

三线用药推荐美沙酮、羟考酮。

PHN的用药：

带状疱疹常见并发症，为带状疱疹的皮疹愈合后持续≥1个月疼痛，是呈持续性的疼痛，为针刺样痛、烧灼样痛、电击样痛、刀割样痛，为阵发性加重，常伴焦虑抑郁、睡眠质量差等。

一线用药普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林、5%利多卡因贴剂；

二线药物用药推荐阿片类药物（包括曲马多）。

CIPN的用药：

化疗常见的不良反应，有神经性疼痛、感觉障碍，如手脚对称性的麻木、痛感，夜间为甚，为烧灼感、刺痛感、电击样感觉，常伴肌无力，后期有运动功能受损。

度洛西汀可为CIPN导致的NP的一线用药。

普瑞巴林可为紫杉烷类药物相关周围神经病神经病理性疼痛的优选用药，可选用阿片类药物等。