胸外心脏按压并发症的风险防范及应急预案.docx

胸外心脏按压并发症的风险防范及应急预案

（一）肋骨骨折

1.临床表现

（1）胸廓局部疼痛且随咳嗽、深呼吸或运动加重。

（2）胸壁血肿、胸部疼痛以及胸廓稳定性破坏，可使呼吸幅度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张。

（3）多根肋骨骨折时可以出现连枷胸，当吸取时，胸腔负压增加，软化部位胸腔壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，出现“反常呼吸运动”，病人咳嗽无力，肺活量和功能残气量减少，肺顺应性和潮气量降低，常伴有严重呼吸困难、低氧血症。

（4）胸廓挤压实验可出现间接压痛。

（5）X线胸片上显示肋骨骨折。

2.发生原因

（1）按压部位不正确，按压频率和按压深度不规范。

（2）按压力度过大，方法不正确。

3.风险防范措施

（1）行胸外按压时，按压部位正确，按压深度和频率正确，按压过程中，掌跟不离开胸骨定位点。

（2）按压过程中，禁止左右摆动，不能冲击或猛压。

（3）根据患者的年龄、胸部弹性按压，老年患者酌情降低压力幅度。4.应急预案

（1）单根肋骨骨折，给予宽胶布固定、止痛等治疗。

（2）多根肋骨骨折，除给予固定止痛治疗外，应尽快消除反常呼吸运动，保持呼吸道通畅，充分给氧，纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。

（3）伴严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的患者，应及时器官插管后应用呼吸机治疗。

（二）损伤性血气胸

1.临床表现

（1）气胸时，伤侧肺部分萎陷，萎陷超过30%可出现胸闷、气急、干咳，大量积气时可发生呼吸困难。

（2）血胸时，出血量超过500～1000mL时，可出现失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀等。

2.发生原因

（1）按压部位不正确，按压频率和按压深度不规范。

（2）按压力度过大，方法不正确。

3.风险防范措施

（1）胸外按压时，严格按照按压标准及要求执行，注意按压部位正确性。

（2）按压过程中，禁止左右摆动，不能冲击或猛压。

（3）根据患者的年龄、胸部弹性按压，老年患者酌情降低压力幅度。

4.应急预案

（1）吸氧，监测患者血氧饱和度，必要时行机械辅助通气，并按常规行胸腔闭式引流。

（2）对于闭合性气胸，气体量小时，可在2～3周内自行吸收，无需特殊处理。气体多时，每天或隔日行胸腔穿刺排气一次，每次抽气量不超过1000mL，直至肺大部分复张。

（3）对于张力性气胸，安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出。如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重形成的张力性气胸，这时应提醒外科医生早行剖腹探查，处理肺部破裂口。

（4）应用抗菌药物预防感染。