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动脉穿刺置管并发症的风险防范及应急预案

随着现代医学的发展，动脉穿刺置管术愈来愈广泛地应用于有创测压、介入化疗、动脉—静脉超滤等临床领域，但随之而来的并发症也相应增多，在临床中，常见的并发症有感染、出血和血肿、血栓或栓塞。

（一）感染

1.临床表现

（1）轻时穿刺部位红肿热痛。

（2）严重时不明原因的发热。

2.发生原因

（1）置管时间长，动脉置管时限不宜超过3～4天。

（2）无菌观念不强，未严格执行无菌操作。

（3）有渗血时未及时更换敷料。3.风险防范措施

（1）严格执行无菌操作，置管时间不超过3～4天。

（2）及时更换穿刺部位敷料，保持穿刺部位皮肤清洁。

4.应急预案

（1）病人出现不明原因发热、穿刺点周围出现红、肿、热、痛时，立即拔管，做导管细菌培养。

（2）根据细菌培养结果及药敏试验结果，合理选择抗生素。

（二）局部出血及血肿

1.临床表现

（1）穿刺出血、穿刺点周围肢体肿胀。

（2）皮下淤血，可导致皮下青紫。

2.发生原因

（1）穿刺时损伤血管导致出血。

（2）动脉出血未按压到位，出血不止，引起血肿。

3.风险防范措施

（1）熟悉穿刺动脉位置，掌握正确的穿刺方法。

（2）穿刺成功后，局部加压止血3～5分钟。

（3）拔管后，要压迫止血，按压时间＞15分钟，并加压包扎。

4.应急预案

（1）发现出血或血肿，立即拔除导管，按压穿刺动脉近心端15分钟以上。

（2）按压后，用弹力绷带加压包扎止血。

（3）观察加压包扎肢体血液循环情况。

（4）桡动脉测压管拔除后高举上肢10分钟，并加压包扎30分钟。

（三）血栓形成

1.临床表现

（1）由于血栓形成后阻塞血管，导致指端供血不足而引起疼痛。

（2）指端皮温下降，动脉搏动减弱或触及不到动脉搏动。

2.发生原因

（1）导管留置时间长。

（2）导管内径比较大，导管直径与动脉内径的比值越大，形成血栓的概率越高。

（3）同一部位穿刺次数多，容易形成血栓。

3.风险防范措施

（1）导管留置时间不超过3～4天，尽早拔管。

（2）选择直径合适的导管，拔管时，压迫阻断近端动脉血流。

（3）尽量避免在同一个部位进行多次穿刺。

（4）使用聚乙烯材质的导管。

4.应急预案

（1）怀疑有血栓，立即行床旁B超，判断是否有血栓形成。

（2）评估病情，根据病人情况和血栓大小和位置，判定是否拔除动脉导管。

（3）遵医嘱给予抗栓治疗。

（4）严格交接班，观察生命体征和指端循环情况。

（5）指导病人或家属正确活动方法。