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输注化疗药物并发症的风险防范及应急预案

随着肿瘤发病率的不断上升，化疗药物在临床上的应用越来越广泛。化疗药物因特殊的药理性质，在输注过程中如果发生外渗，对穿刺周围血管和组织有损伤，临床上最常见的是静脉炎。

1.临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织出现发红、肿胀、烧热、疼痛，可伴有畏寒、发热等症状。美国静脉输液协会（INC）将静脉炎按照严重程度分为五级，为判断静脉炎严重程度的有效标准：

0级：无临床症状。

1级：输液部位发红，伴有或无疼痛。

2级：输液部位疼痛，伴发红和（或）肿胀。

3级：输液部位疼痛，伴发红或肿胀，条索状形成，可触摸到条索状静脉。

4级：输液部位疼痛，伴发红和（或）肿胀，可触及的条索样物长度＞2.54cm，有脓液流出。

2.发生原因

（1）化疗药物对血管和外周组织的损伤。

（2）化疗药物本身理化性质。

3.风险防范措施

（1）给药前防护：①采取积极主动的静脉治疗程序；②接诊患者后，根据药物的pH值、渗透压、化学结构、治疗时间、患者的血管等进行多因素的评估。在静脉治疗前选择最适合患者需要的血管通道器材，使并发症的发生率降到最低，保证治疗持续进行。

（2）患者健康教育：①用通俗易懂的方法向患者讲述化疗药物对静脉血管的伤害及严重性；②告知患者及其家属保护静脉血管的重要性及防范方法——生命线；③保护静脉血管——从外周置入血管通道器材是最安全、最方便的；④保护静脉血管的最佳时间——静脉治疗开始前；⑤化疗药物外渗的可能性——主要是化疗药物特性造成。

（3）合理选择血管：①长期化疗的患者，建立系统的静脉使用计划，要为患者保留一条可供置管的外周血管通道；②根据药物选择血管，发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管；③保护大静脉，常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉；④宜采用经外周穿刺的中心静脉置管进行化疗。

（4）正确、合理使用药物：①掌握正确的给药方法、浓度和输入速度，遵医嘱正确给药；②正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后及中间给药要冲管。静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内。

（5）提高专业技术

①提高穿刺技术，力求一针见血，穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁；②拔针后准确按压针眼2～5分钟（有出血倾向增加按压时间）；③注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断。

4.应急预案

（1）发现渗出，立即停止输注，用注射器回抽2mL血后再行拔针。

（2）发现化疗药物外渗后及时通知医生及护士长。

（3）用利多卡因4mL+0.9%氯化钠溶液6mL+地塞米松5mg沿着疼痛或肿胀的区域做环形封闭。发疱剂等强刺激性药物外渗者，每6～8小时局部封闭1次，连续3天，一般药物局部封闭3次。

（4）冷敷外渗24小时内可采用冰袋局部冷敷（奥沙利铂外渗不能冷敷），温度4～6℃，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。

（5）避免患处局部受压，4小时后可外涂喜疗妥（或采用康惠尔水胶体敷料）。外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷或与喜疗妥交替使用，也可采用中药湿敷：如意金黄散+蜂蜜等。

（6）加强交接班，密切观察局部变化。

（7）禁止热敷和热水浸泡，告诉家属注意事项。

（8）填写抗肿瘤药物外渗报告单交护理部。