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洗胃并发症的风险防范及应急预案

定义：洗胃是护理工作中较为常见的、技术性较强的操作，可用于口服药物、毒物中毒的抢救，以及外科胃部手术前洗胃防止术区污染，是挽救患者生命的重要措施之一。

洗胃的目的：清除胃内毒物和刺激物，避免毒物吸收，减轻胃黏膜水肿。适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、催眠药、重金属盐及生物碱等。

禁忌证：强腐蚀性毒物中毒，如强酸、强碱；肝硬化伴食管胃底静脉曲张；近期内有上消化道出血及穿孔；食管及贲门有梗阻；胃癌；胸主动脉瘤等。

常见并发症见下：

（一）胃管脱出

1.临床表现

胃管部分或全部拔出。

2.发生原因

（1）胃管插入后固定欠妥。

（2）患者不配合，自行拔管。

（3）对胃管刺激敏感，呕吐剧烈。

3.风险防范措施

（1）胃管插入后妥善固定，并做好标记。

（2）耐心解释以取得患者的配合，对于烦躁不安的患者，必要时行保护性约束。

（3）选择一次性硅胶胃管，插管过程动作轻柔。

4.应急预案

根据已用洗胃液量遵医嘱停止洗胃或重新插管继续洗胃。

（二）胃管堵塞

1.临床表现

洗胃液灌入量＞流出量，且胃管末端注射器回抽不出胃液。

2.发生原因

胃内容物过多。

3.风险防范措施边冲边挤管。

4.应急预案

（1）少量进液，立即出液。

（2）重新置管。

（三）咽喉、食管黏膜损伤、水肿

1.临床表现

口腔内可见血性分泌物，洗胃后患者主诉咽部疼痛、吞咽困难。

2.发生原因

（1）胃管质地差、僵硬。

（2）操作者动作粗暴。

（3）患者不配合致插管不顺利。

3.风险防范措施

（1）选择质地优良的洗胃管，减轻对食管的刺激。

（2）操作者严格按操作流程插管，动作轻柔，合理正确使用开口器。

（3）插管前做好解释工作，尽量取得患者的配合。

4.应急预案

（1）咽部黏膜损伤者，可给予消炎药雾化吸入。

（2）食管黏膜损伤者，可给予抑酸药和胃黏膜保护剂口服。

（四）急性胃扩张

1.临床表现

病人表现为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液自口鼻腔溢出、吸出困难，腹胀难耐。

2.发生原因

（1）留置胃管长度不当或洗胃过程胃管外移使胃管侧孔未全部在胃内，致灌入量＞排出量，大量洗胃液滞留在胃里。

（2）胃内容物多，胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显＞出液量。

（3）洗胃过程中没有及时添加洗胃液，使空气吸入胃内。

3.风险防范措施

（1）洗胃过程密切观察病情变化，注意患者神志、瞳孔、呼吸及腹部是否膨隆等。

（2）严格记录灌入量和出入量，遇有流出不畅时应及时查找原因，防止胃液滞留引起急性胃扩张。

（3）经常检查胃管长度是否在标记范围内，有无堵管、扭曲、管道连接是否错误，确保胃管在有效位置。

（4）对饱餐后服毒的清醒患者，先催吐后洗胃。

（5）洗胃前备好足量洗胃液，及时添加，防止洗胃液不足导致空气进入胃内。

4.应急预案

暂停洗胃，分离胃管和洗胃机，头偏向一侧，并可逆时针按摩上腹部，血压稳定者可以变换体位为半卧位，查找原因，对症处理；胃管未在标记范围的移动胃管至标记范围；胃管管孔堵塞的更换胃管重新插入；因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出。

（五）上消化道出血

1.临床表现

此时吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，严重者有脉搏细速、四肢冰冷、血压下降等失血性休克表现。

2.发生原因

（1）插管动作粗暴引起食管黏膜创伤出血。

（2）剧烈呕吐致食管黏膜撕裂出血。

（3）电动洗胃机抽吸压力过大而造成。

（4）病人既往有胃病经毒物刺激使胃黏膜充血。

3.风险防范措施

（1）插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜（45～55cm）。

（2）使用电动洗胃机时，压力控制在正压：0.04mPa，负压：0.03mPa。

（3）对于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。

（4）洗胃过程密切观察洗出液的颜色和量。

4.应急预案

洗胃过程一旦发现胃出血立即停止洗胃，查找原因并对症处理，大量出血者应及时遵医嘱给予止血和补充血容量。

（六）窒息

1.临床表现

个人表现为烦躁不安、呼吸困难、口唇发绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。

2.发生原因

（1）胃管盘曲在口腔或咽部，胃管置入位置判断错误致洗胃液误入气管造成。

（2）注液过快导致注入液返流至气管。

（3）呕吐物误吸：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造成；昏迷病人可因误吸造成。

（4）口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿、气道分泌物增多致呼吸道堵塞。

3.风险防范措施

（1）医护人员熟练掌握胃管置入术，插管前石蜡油充分润滑胃管，及时清除口鼻分泌物，胃管成人一般置入55～70cm，用压舌板查看胃管是否盘曲在口腔，用抽吸法或胃部听诊气过水声的方法判断胃管确在胃内后方可开始洗胃。

（2）注液不可过多过快，每次350～500mL。

（3）洗胃时患者取左侧卧位或平卧位头偏向一侧，