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留置肛管并发症的风险防范及应急预案

留置肛管：将一次性肛管经肛门插入直、结肠进行排气、排便的一种操作方法。

用途：排气、排便。

目的：①排除肠腔积气，减轻腹胀；②大便失禁患者预防生失禁性皮炎和压疮的发生；③直肠术后预防手术部位发生吻合口痿。

并发症见下：

（一）肠黏膜损伤

1.临床表现

肛门部位疼痛，排便时加剧，局部有压痛；损伤严重时可见肛门溢血或大便带血，局部水肿厉害时可致排便困难。

2.发生原因

（1）选用肛管型号不合适或质地较硬，反复插管导致肠黏膜损伤。

（2）操作者插管时动作粗暴，肛管润滑不够即强行插入。

（3）插管时患者紧张，配合不好，括约肌痉挛，插入困难而导致损伤。

3.风险防范措施

（1）操作前耐心向患者做好解释，取得患者的配合；选取型号合适、质地优良的肛管，插管前充分润滑肛管前段。

（2）操作时动作要轻，顺应肠道的解剖结构，缓慢插入，尽量避免反复插管。

（3）插管深度要合适，留置肛管排气时，成人插入深度为20cm。

4.应急预案

肛门疼痛和已经发生肠出血者遵医嘱给予止痛、止血等对症治疗。

（二）肠穿孔

1.临床表现

患者突发腹痛腹胀、腹肌紧张、有压痛及反跳痛，面色苍白、脉搏细速、腹部平片可发现膈下游离气体。

2.发生原因

（1）留置肛管时所选肛管质地较硬，型号不合适，反复多次插管。

（2）插管时动作粗暴，用力过猛，穿破肠壁。

3.风险防范措施

（1）选择型号适宜、质地优良的肛管。

（2）插管时应动作轻柔，遇有阻力时应调整肛管位置，或变换患者的体位，避免强行插管。

4.应急预案

一旦发生穿孔，应立即转外科手术治疗。

（三）大便失禁

1.临床表现

大便不受控制地由肛门排流出。

2.发生原因

（1）留置肛管时插入肛门动作粗暴，损伤了肛门括约肌或其他周围的血管或神经。

（2）留置肛管时患者心情紧张造成排便反射控制障碍。

（3）长期留置肛管，肛门括约肌反应性降低甚至永久性松弛。

3.风险防范措施

（1）插管时动作应缓慢，避免损伤肛门括约肌及其周围组织。

（2）操作前向患者做好解释工作，消除患者紧张情绪，鼓励患者加强意识以控制排便。

（3）用以肛管排气时，一般置管不超过20分钟，如需要可间隔2～3小时后重复插管排气。

（4）留置肛管期间，让患者经常做提肛运动。

4.应急预案

（1）帮助患者进行排便的功能训练，逐步恢复肛门括约肌的控制能力，鼓励患者尽量自己排便。

（2）已发生大便失禁者应保持肛周皮肤清洁、干燥，避免肛周皮肤破溃感染。

（四）肛周皮肤损伤

1.临床表现

肛周皮肤潮湿嫣红、水肿、破溃等失禁性皮炎表现。

2.发生原因

（1）留置肛管期间，肛门一直处于扩张状态，在肛管四周经常有粪水、渗液，甚至渗血流出肛门外持续刺激肛周皮肤。

（2）留置肛管的病人一般需长期卧床，抵抗力较低。

3.风险防范措施

（1）保持肛周局部皮肤干燥、清洁，肛门周围铺垫纱布吸收肛门流出液，随湿随换。

（2）肛周皮肤擦拭皮肤保护剂，如屁屁霜、护臀霜。

4.应急预案

一旦出现失禁性皮炎，要保持局部的清洁、干燥，局部涂擦紫草油、氧化锌软膏、赛肤润等。

（五）脱管

1.临床表现

肛管滑出肛门。

2.发生原因

（1）固定不妥，患者床上活动时牵拉到肛管使其脱管。

（2）病人不配合，自行将肛管拔出。

（3）患者腹泻时将肛管带出肛门。

3.风险防范措施

（1）妥善固定肛管，向患者及家属详细讲解留置肛管的目的及注意事项。

（2）患者腹泻严重时暂不留置肛管。

4.应急预案

一旦发生脱管，评估病人情况，根据留置肛管目的决定是否再重新留置肛管。