医院医疗质量安全管理18项核心制度临床用血审核制度.pdfVIP

临床用血审核制度

一、临床用血管理：

1.医院严格落实国家关于《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等

临床用血有关规定。

2.在临床用血全过程中，对与临床用血相关的各项程序和环节进行审核和评估，

以保障患者临床用血安全。血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的

输血。完善急救用血管理制度和流程，保障急救治疗需要。

3.设立临床用血管理委员会，院长为临床用血管理第一责任人。制定医院血液预

订、接收、入库、储存、出库、库存预警、临床合理用血等管理制度，完善临床用血申请、

审核、监测、分析、评估、改进等管理制度和具体流程。

4.建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。

医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输

血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。

5.建立临床用血培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将

临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关

知识培训及考核。

6.输血科（检验科）负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他

科学、合理用血措施的执行。

二、临床用血程序：

12.3.4

输血前评估。适应症判断。输血治疗知情同意。.用血申请、审核。

5.678.9.

配血。.取血发血。.临床输血。输血中观察。输血后管理等环节。

三、临床用血审核：

1.临床用血审核包括但不限于用血申请、输血治疗知情同意、适应证判断、配血、

取血发血、临床输血、输血中观察和输血后管理等环节，需要全程记录，保障信息可追

溯，健全临床合理用血评估与结果应用制度、输血不良反应监测和处置流程。

2.医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患

者病情和实验室检测指标，对输血指征进行综合评估，制订输血治疗方案。正确应用成

熟的临床输血技术和血液保护技术，包括输全血、成分输血和自体输血等。

3.输血申请由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，上级医师审核签名，连同受

血者血样于预定输血日期前送交输血科(检验科)备血。

4.除急救用血外，应按照用血量不同对临床用血进行审核，《临床输血审批单》必

须由输血科(检验科)留存备案。

(1)同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职

资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

(2)同一患者一天申请备血量在800—1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务

任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

(3)同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职

务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，并与输血科沟通后，报医务科批准，

方可备血。

5.配血完成后，发血和取血过程需严格执行核对制度和签发手续。

6.血液交接双方必须共同核对用血者基本信息、血液有效期、配血试验结果、血

袋完整性以及血液外观等，确保患者信息准确无误及血液质量符合要求，双方共同签字

后方可发血与取血。

7.临床科室护士接收到血库送来的血液时，须检查血袋上的采血日期、有效期，

血/血制品有无凝血块/溶血、变色、气泡，血袋有无破损及封口是否严密，并且要核对血

袋上受血者和供血者的信息是否与交叉配血单上的信息相符。

8.不符合以上任何情况之一，应立即将血液退回血库。

四、临床输血核对：

1.输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有

无破损渗漏，血液颜色是否正常，检查血液制品和输血装置是否在有效期内，准确无误方

可输血。

2.输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、

住院/门急诊号、病案号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液制品后，用符合

标准的输血器进行输血。

五、输血全程管理：

1.制定明确输