从高血压到心力衰竭挑战与对策-课件，幻灯，.ppt

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2024-12-30 发布于湖北
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从高血压到心力衰竭

挑战与对策

1.McKeeetal.NEnglJMed.1971;285:1441-1446.2.LevyD.JAMA1996;275:1557-1562.高血压:心力衰竭的主要危险因素

FraminghamHeartStudyFramingham随访研究的资料显示，高血压是心力衰竭发生的主要危险因素。约90%的心力衰竭患者，在发生心力衰竭前曾有高血压史。

140/90140-159/90-99160/100BP(mmHg)Lloyd-Jonesetal.Circulation2002;106:3068-3072.3343menand4199womenfollowedfor25years–noHFatbaseline血压水平与心力衰竭危险AgeMaleFemaleMaleFemaleMaleFemale051015202530Lifetimerisk(%)40years80years60years

Years Normal LV Subclinical ClinicalheartLVstructure remodeling LVdysfunction failurefunction HeartfailureObesityDiabetesHTNSmokingDyslipidemiaDiabetesMILVHDiastolicdysfunctionYears/months SystolicdysfunctionDeathVasanRSetal.ArchInternMed.1996;156:1789-1796.HTN=HypertensionMI=MyocardialInfarctionLVH=Leftventriclehypertrophy高血压如何进展到心力衰竭

因心力衰竭首次住院患者左心室射血分数ALLHATHFBYEFLEVELN=1399EF40%EF40-49%EF50%

心力衰竭预后：人群研究随访(年)死亡率(%)HF-REFHF-PEFOlmsted(1998)5.06565Framingham(1999)6.27546Helsinki(1997)4.05443

心力衰竭预后：临床研究荟萃分析(Somaratne,2008)17项研究，24501例，平均治疗随访47个月38%患者死亡，RF-REF40%，HF-PEF32%

降压治疗有效降低心、脑血管病事件

17项临床试验荟萃分析-50-40-30-20-100Heartfailure1Fatal/Nonfatalstroke1Fatal/NonfatalCHD1Riskreduction(%)1.MoserandHerbert.JAmCollCardiol.1996;2.CollinsRetal.Lancet1990.Vasculardeaths-52%-38%-16%-21%

HYVET:HeartFailureplaceboactive------Placebo____Active

StrokeSystolicBPDifferenceBetweenRandomizedGroups(mmHg)0.250.500.751.001.251.50-10-8-6-4-2024SystolicBPDifferenceBetweenRandomizedGroups(mmHg)0.250.500.751.001.251.50-10-8-6-4-2024CHDA=CAvsplacebo;B=ACEinhibitorvsplacebo;C=moreintensivevslessintensiveblood-pressure-lowering;D=ARBvscontrol;E=ACEinihibitorvsCA;F=CAvsdiureticorβ-blocker;G=ACEinhibitorvsdiureti

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