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心境障碍的典型病例分析

一、病例一

（一）病历摘要

患者郑某，女性，49岁，汉族，小学文化，

退休工人。

主诉：觉得活着没有意思、想死、烦躁8

个月，加重1个月。

现病史：患者于1993年8月搬入新居，

住6层，感觉上下楼不方便，该楼地处使馆

区，物价较贵，患者总觉得钱不够花，担心

自己退休后没有经济能力供孩子念书，觉得

日子要过不下去了，后悔当初不该搬家。患

者自从搬家后总觉得活着太累，见什么都

烦，有时在家自己打自己，打完后就哭，常

说：“我现在算什么人呢，后脑勺发木，胳

膊发麻，蒸馒头做米饭都弄不熟了。”患者

自称觉得活着没意思，经常想跳楼，但又怕

跳楼自杀后名声不好，会影响孩子的前程，

希望去医院打一针，想“安乐死”。总唠叨

过去的事情，认为自己过去做的事都不对，

食欲明显下降，夜间入睡明显延迟，有时在

上床后2、3个小时也不能入眠。1993年12

月13日至27日在我院住院治疗，诊断为

“***”，给予“阿米替林”75mg/d，病情稍

有好转，家属即将患者接出院。

出院后病人病情仍不稳定。近1个月来病

情加重，情绪低落，睡眠更差，有时整夜都

睡不着。自诉脑子坏了，什么都干不了，自

己的病也好不了了。自责，认为一家人全让

她给拖累了，有时烦躁、着急，症状晨起较

重，晚上较轻。曾服用“氯米帕明”75mg/d，

但自觉服药后头痛，故自行停药。后改为“麦

普替林”75mg/d，疗效欠佳。仍烦躁、着急，

整天担心孩子及家人的生活，有时坐立不

安，心慌，口干，觉得身体上下串气，担心

自己找不着家。觉得活着没有意思，曾企图

上吊自杀而未遂，饮食睡眠欠佳。患者主动

要求住院治疗，门诊以***收入院。

既往史：体健，无重大躯体疾病。个人史：

8岁上学，学习成绩好，与同学关系一般。

工作后，与同事关系好。病前性格：内向，

情绪不稳，爱发脾气，爱抱怨。婚育史、月

经史：无特殊。家族史：两系三代无精神病

史。

体格检查：未见异常。

精神检查：意识清楚，定向力完整，头发

蓬乱。患者被强迫送入病房，主被动接触差，

语速中等，语音低，语量较多，主动叙述心

中的不快。否认有幻觉，未引出明显逻辑障

碍和思维内容障碍。患者明显表情忧愁，向

医生吐露自己痛苦的心情：“搬家后觉得一

切事情都不方便，退休后挣钱少了，日子过

得很紧张，有日子过不下去的感觉，在家干

什么事情都觉得没有意思，如果继续再在医

院呆下去，病会越来越重，我的脑袋现在像

木头一样，什么都做不了啦！出门买菜也没

有计划性，以前家务全由我管，现在什么也

管不了啦！我确实不想活了，活着拖累大

家。”患者认为现在活着只能给家人带来累

赘，不如死了好。问患者：“你以前也做过

错事吗？”答：“是！我从来没做过对的事，

我谁都对不起。”问：“你有过自杀吗？”答：

“有，上过吊。”问：“为什么？”答：“我

是废人，什么都干不了，想跳楼，上过吊。”

患者说话时愁眉苦脸，音调低沉。

入院后少动，多卧床，问患者为何少动多

卧床，答：“我想好好生活，可是总是打不

起精神，觉得累。”生活尚呢个自理，动作

缓慢，能主动进食但食量少，午餐只能吃少

半碗米饭，患者称：“没有胃口，入睡困难，

每日清晨4—5点就醒了。

【思考】：该病人存在有哪些症状？

现病史：患者于1993年8月搬入新居，住6层，感觉上下楼不方便，该楼地处使馆区，

物价较贵，患者总觉得钱不够花，担心自己退休后没有经济能力供孩子念书，觉得日子要过

不下去了，后悔当初不该搬家。患者自从搬家后总觉得活着太累，见什么都烦，有时在家自

己打自己，打完后就哭，常说：“我现在算什么人呢，后脑勺发木，胳膊发麻，蒸馒头做米

饭都弄不熟了。”患者自称觉得活着没意思，经常想跳楼，但又怕跳楼自杀后名声不好，会

影响孩子的前程，希望去医院打一针，想“安乐死”。总唠叨过去的事情，认为自己过去做

的事都不对，食欲明显下降，夜间入睡明显延迟，有时在上床后2、3个小时也不能入眠。

1993年12月13日至27日在我院住院治疗，诊断为“***”，给予“阿米替林”75mg/d，病

情稍有好转，家属即将患者接出院。

出院后病人病情仍不稳定。近1个月来病情加重，情绪低落，睡眠更差，有时整夜都

睡不着。自诉脑子坏了，什么都干不了，自己的病也好不了了。自责，认为一家人全让她给

拖累了，有时烦躁、着急，症状晨起较重，晚上较轻。曾服