严重内分泌与代谢紊乱性疾病.pptVIP

甲状腺危象⑴严密观察病情：监测生命体征的变化，发现异常及时处理。⑵紧急处理1)降低甲状腺激素浓度：①抑制甲状腺激素合成，首选丙硫氧嘧啶；②抑制甲状腺激素释放，选用复方碘口服液；③清除血浆内激素，采用血液透析、滤过或血浆置换。救治与护理：甲状腺危象2)降低周围组织对甲状腺激素的反应：①普萘洛尔：抑制外周组织T4转换为T3。②利血平和胍乙啶：可以消耗组织中的儿茶酚胺，减轻甲亢在周围组织的表现。③氢化可的松：可改善机体反应性，提高应激能力；还可抑制组织中T4向T3转化，与抗甲状腺药物有协同作用。救治与护理：甲状腺危象⑶加强护理①绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。对烦躁病人，可给予镇静剂。②高热病人给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。③纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于2000ml，给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。④做好各种抢救准备，预防吸入性肺炎等并发症。⑤以高度同情心，关怀病人，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。救治与护理：⑷去除诱因余姚ICU1指各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状，可累及多个系统。主要表现为肾上腺皮质激素缺乏所致的症状，如脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。病情凶险，进展急剧，如不及时救治可致休克、昏迷、死亡，是严重的内科急症之一。2定义：3肾上腺危象肾上腺危象病因：⑴慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)加重：因感染、创伤、手术、胃肠紊乱、妊娠、分娩或停用激素等导致原有的Addison病加重，诱发肾上腺危象；⑵肾上腺切除术后：双侧切除或一侧因肾上腺肿瘤切除而对侧肾上腺萎缩；⑶先天性肾上腺羟化酶缺陷致皮质激素合成受阻。肾上腺危象病因：⑷药物：较长时间(2周以上)使用皮质激素(如泼尼松20mg/d，或相当剂量的其他剂型)治疗的患者，由于垂体-肾上腺皮质功能受到外源性激素的反馈抑制，在突然中断用药、撤药过快或遇到严重应激情况而未及时增加皮质激素时，可使处于抑制状态的肾上腺皮质不能分泌足够的肾上腺皮质素而诱发危象。此外，垂体前叶功能减退患者使用甲状腺制剂剂量过大，使机体新陈代谢旺盛，对皮质激素需要量骤然增加，亦可诱发危象。严重内分泌与代谢紊乱性疾病徐杰丰讲课内容一、糖尿病酮症酸中毒二、糖尿病高渗性昏迷三、甲状腺危象四、肾上腺危象糖尿病酮症酸中毒定义：余姚ICU糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素分泌严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒与水、电解质平衡失调等一系列改变为主要表现的临床综合征。是最常见的一种糖尿病急性并发症。糖尿病酮症酸中毒感染；过量摄入高糖、高脂饮食；应激情况；降糖药物剂量不足或中断；妊娠或分娩；胰岛素抵抗；不合理应用对糖代谢有影响的药物等。诱因：糖尿病酮症酸中毒胰岛素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑＜病理生理＞脂肪分解↑高血糖乙酰CoA↑草酰乙酸↓酮体β羟丁酸↑丙酮↑柠檬酸三羧酸循环胰岛素作用严重缺乏乙酰乙酸↑+糖尿病酮症酸中毒前驱症状：糖尿病三多一少症状加重；

临床期：恶心、呕吐、食欲减退、头痛、嗜睡、

烦躁、面颊潮红、呼气有烂苹果味；

晚期：严重脱水（尿少、皮肤弹性差、脉弱、血

压下降、迟钝、昏迷）；特殊表现：急腹痛（高渗引起腹膜反应）。临床表现：糖尿病酮症酸中毒尿检：尿糖、尿酮体强阳性，可有蛋白尿、管型尿；血检：高血糖（多在16.7～33.3mmol/L）；代谢性酸中毒；总钾降低，血清钾可正常或降低（酸中毒时钾进入细胞内）；尿素氮、肌酐可升高（血液浓缩）；血白细胞升高（应激）。辅助检查：余姚ICU诊断标准：对临床凡具有糖尿病酮症酸中毒症状而疑为该病的患者，立即检查尿糖和尿酮体。如果尿糖、尿酮体阳性的同时血糖增高