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中国偏头痛诊断治疗指南（下）

2011版

中华医学会疼痛学分会头面痛学组(按姓氏汉语拼音顺序排列)李舜伟?李焰生刘若卓乔向阳万?琪杨晓苏于生元于挺敏邹静

于生元解放军总医院国际头痛中心

第四章偏头痛的急性期治疗和预防治疗一、防治原则

(一)基本原则

(1)积极开展患者教育；

(2)充分利用各种非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等；

(3)药物治疗包括头痛发作期治疗和头痛间歇期预防性治疗，注意循证地使用。

(二)患者教育

偏头痛是目前无法根治但可以有效控制的疾患，应该积极地开展各种形式的患者教育，以帮助其确立科学和理性的防治观念与目标；应教育患者保持健康的生活方式，学会寻找并注意避免各种头痛诱发因素；应教育并鼓励患者记头痛日记，对帮助诊断和评估预防治疗效果有重要意义。

(三)非药物预防

识别和避免偏头痛诱发因素很重要。逐步放松训练、生物反馈、音乐疗法及应对应激的认知行为治疗对患者均有益。

(四)头痛门诊(中心)的建立及转诊

国际已有的成熟经验及我国初步的经验均提示建立头痛门诊(中心)能显著地提高对偏头痛的诊治水平，有益于开展大规模的临床研究，也有益于建立头痛专业队伍。将诊治不够理想的患者及时转诊到头痛门诊(中心)，可极大地减少偏头痛的危害、减少医疗资源的浪费。

二、急性期药物治疗

(一)急性期治疗目的

对患者头痛发作时的急性治疗目的是：快速止痛；持续止痛，减少本次头痛再发；恢复患者的功能；减少医疗资源浪费。

(二)急性期治疗有效性指标

多数大型随机、双盲、对照试验采用的急性期治疗有效性标准包括以下方面：2小时后无痛；2小时后疼痛改善，由中重度转为轻度或无痛(或VAS评分下降50％以上)；疗效具有可重复性，3次发作中有2次以上有效；在治疗成功后的24小时内无头痛再发或无须再次服药。对多次发作的疗效评估包括头痛对患者功能损害的评估，如MIDAS和HIT-6。

(三)急性期治疗药物及评价偏头痛急性期的治疗药物分为非特异性药物和特异性药物两类。

1．非特异性药物：非特异性药物包括：

①非甾体抗炎药(NSAIDs，解热镇痛药)，包括对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生等及其复方制剂；

②巴比妥类镇静药；

③可待因、吗啡等阿片类镇痛药及曲马多。

(1)非甾体抗炎药：大量研究表明，解热镇痛药及其咖啡因复合物对于成人及儿童偏头痛发作均有效，故对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重度偏头痛发作，可作为一线药物首选。这些药物应在偏头痛发作时尽早使用。

可单选阿司匹林(ASA)300-1000mg，或布洛芬200-800mg，或萘普生250-1000mg，或双氯芬酸50-100mg，或安替比林1000mg，或托芬那酸200mg。对乙酰氨基酚口服、静脉注射或皮下注射均有效，但不推荐单独使用(B级)。上述药物与其他药合用，如ASA与甲氧氯普胺合用、对乙酰氨基酚与利扎曲坦合用、对乙酰氨基酚与曲马多合用等，效果优于单用。另有研究发现，伐地昔布20—40mg和罗非昔布25—50mg治疗偏头痛急性发作有效。常用非甾体抗炎药的效果及副反应(见表13)。

阿司匹林(acetylsalicylicacidASA)：

剂型有口服剂、肛门栓剂及注射制剂。

口服：1次300-1000mg。呕吐的患者可使用栓剂，直肠给药，1次300-600mg。口服本药1000mg2小时后头痛有效缓解率为52％(I级证据)，疗效与口服50mg舒马曲坦相当。泡腾片是近年来开发应用的一种新型片剂，每片0.3、0.5g，服用时放人温水150-250ml中溶化后饮下，特别适用于儿童、老年人以及吞服药丸困难的患者。阿司匹林赖氨酸盐(赖安匹林)，可用于静脉或肌肉注射，剂量有0.9g(相当于阿司匹林0.5g)及0.5g(相当于阿司匹林0.28g)，

肌内注射或静脉滴注每次0.9-1.9g。静脉注射赖安匹林2小时后，头痛消除率为43．7％，疗效低于皮下注射舒马曲坦6mg，但二者用药24小时后，头痛复发率无差异，而赖安匹林耐受性更好。阿司匹林的常见不良反应有胃肠道症状，过敏反应，耳呜、听力下降，肝肾功能损害及出血危险等，损害多是可逆性的；与食物同服町减少对胃肠道的刺激，这样尽管会降低药物吸收的速率，但不影响吸收量。对本药或同类药过敏者、活动性溃疡、血友病或血小板减少症、哮喘、出血体质者，孕妇及哺乳期妇女禁用。本品使布洛芬等非甾体抗炎药血浓度明显降低，二者不宜合用。

布洛芬(ibuprofen)：

治疗偏头痛以口服为主(I级证据)。

口服：1次200-800mg。对于轻中度头痛患者，口服200mg或400mg，用药2小时后头痛有效缓解率无差异，但对于重度头痛患者，口服400mg更有效，且能有效缓解畏光、畏声等症状。用药2小时后头痛