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围手术期管理规范

为了确保手术安全和提高手术疗效，我们制定了围手术期

关键环节管理制度，以规范围手术期的各项工作程序。根据卫

生部有关诊疗操作规范，本制度旨在加强围手术期管理。

围手术期是指从确定手术治疗之时起，至与这次手术有关

的治疗结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。

为了尽可能减少和避免并发症等不良后果，我们必须高度重视

围手术期管理。

术前管理是围手术期管理的关键环节，包括术前诊断、手

术适应证及禁忌证、术式选择、术前准备、术前讨论、手术审

批、术前麻醉会诊、签署手术、麻醉和输血知情同意书等。

具体来说，我们应遵循规范化诊疗原则，尽可能明确诊断，

并有明确的手术或手术探查适应证。在存在多种手术方式的情

况下，术者应根据病情、病人的意愿及相关科室的会诊意见，

选择技术先进、损害小、预后好的术式。术前应完成必要的化

验检查，有感染伤口或乙肝标志物阳性或其他特殊感染病人的

手术，应在手术通知单上如实记载。

手术医师术前应做好风险评估，必要时应请相关科室会诊，

及时纠正患者不良情况，使病人能在较好的状态下进行手术。

医护人员应从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性、

可供选择手术方案及优缺点、可能取得的效果、手术的危险性、

可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等方面，以恰当的言

语对患方进行适当的解释，协助做好病人的心理准备工作，使

病人能以积极的心态配合手术治疗。

术前由术者或主要助手同患方进行谈话。外院专家来院术

者手术，原则上应由外院专家同患方进行术前谈话，但特殊情

况下可由主要助手进行术前谈话。对手术病人应严格履行书面

知情同意手续，在术者和实施麻醉的医师向患方作出详细介绍

和解释后，由医患双方共同签署手术、麻醉、输血等知情同意

书，否则不可实施手术。但为抢救患者生命而需紧急施行手术

治疗时，在患方无法及时签字的情况下，由医务科或总值班或

医院授权的医师签字后可施行手术。

麻醉医师应对每一位需麻醉手术的病人做好术前麻醉会诊

工作，并根据手术类别、病人状况以及有关辅助检查结果，选

择好麻醉方式和实施麻醉前用药，充分做好麻醉准备工作。手

术室护士在接患者时应在仔细核对病人姓名、床号、诊断、手

术名称、麻醉方式及抗生素皮试有效时间等无误后，方可送病

人入手术室。

10.对于三级以上病人、危重病人、探查性、毁损性及新

开展的手术，需要进行术前讨论。但对于常规手术，可以根据

科室的技术水平、病人的全身状况及其他情况决定是否需要进

行术前讨论。术前讨论一般应在手术前一天完成。

11.按照相应等级医院的要求，严格审批各类手术。对于

重大特类、危重病人、毁损性手术，需要在术前讨论后，由术

者拟定手术方案，填写《重大手术审批单》，经科主任同意后，

报请医务科、分管院长审批。

12.引进新开展的手术应先履行《新技术审批、备案制度》

后方可开展，同时向医务科报告备案。

13.外科各级医师应按照手术分级制度规定实施手术。

14.外院专家来院手术，需要由有关科室填写邀请外院医

师手术会诊申请单，由科主任审核、签字，报医务科审批并经

被邀医院有关部门同意后，方可参加手术。

15.遇涉及刑事、纠纷或暂无经济支付能力而急需手术的

病人，有关科室应在积极抢救、手术的同时，立即向医务科或

总值班报告，但不允许以任何理由拒绝抢救或手术。

术中管理的关键环节包括术中改变手术方案的告知、意外

处理、标本送检、器械和敷料清点等。

1.术中若遇到意外或疑难问题，需要改变手术方案或更换

术者时，必须及时向患方交待清楚，并做好记录，重新填写手

术志愿书，同时应向上级医师汇报。

2.巡回护士和器械护士应在手术开始前，共同清点、核对

手术所用的无菌包及各种器械、敷料的名称、数量，并逐项准

确记录。对术中追加的器械、敷料应即时记录。

3.巡回护士和器械护士在手术结束缝合前，应共同严格清

点台上和台下的器械、敷料，确认数量核对无误后，告知手术

医师并记录于手术护理记录单，双签名。清点时，若发现器械、

敷料数量与术前不符，护士应当及时要求手术医师共同查找，

若医护双方不能达成一致意见，应由决定方签字，并在手术记

录单内如实记录。

4.器械护士和巡回护士在手术结束缝合后，应再次共同清

点台上和台下的器械、敷料，确认数量无误后记录。

5.巡回护士应当