骨科—手外伤的诊疗（外科学课件）.pptx

手外伤

常见的手外伤

常见的手外伤处理原则常见的手外伤

常见的手外伤【处理原则】早期彻底清创、正确进行深部组织修复、一期闭合伤口、合理的包扎及固定、预防感染。处理最终目的是最大程度恢复手的功能。

常见的手外伤1.手部骨折手部骨折的治疗应力求解剖复位，进行可靠的固定。对于骨折未移位者常采用石膏外固定，对复位不满意可切开复位内固定。

常见的手外伤【手部骨折】（1）腕舟骨骨折：对于骨折未移位者常采用短臂石膏管型外固定，固定时间为8～10周。对于骨折有移位者，行切开复位内固定术。陈旧性骨折若骨折端无明显硬化，足够时间的外固定仍有愈合机会，但疗程多需长达数月。骨折端硬化及骨坏死者，需手术治疗。（2）第一掌骨基底部骨折：可手法复位，拇指外展位石膏外固定4～6周。也可经皮穿克氏针内固定，加石膏外固定，或用钢板、螺钉内固定，便于早期功能锻炼。

常见的手外伤【手部骨折】（3）掌骨骨折：骨折多向背侧成角移位，手法复位后可用石膏外固定6周。对复位不满意或多发性骨折可切开复位内固定。（4）指骨骨折：手法复位后用金属板或石膏外固定，手法复位不满意或复位后不稳定者，可行切开复位克氏针或指骨接骨板内固定。

常见的手外伤2.肌腱损伤手部肌腱损伤只要条件允许，均应一期修复。常用的缝合方法有：Bunnell法、Kessler法和双垂直缝合法。

常见的手外伤

常见的手外伤3.神经损伤神经损伤提倡早期修复，受伤6～8小时内，只要伤口清洁、皮肤覆盖好，具有设备和技术条件者均应一期修复。若受伤超过8小时，又缺乏上述条件，可将断裂的神经两端固定于周围组织上以便于辨认，待伤口愈合2～3周后，行二期手术修复。

常见的手外伤4.手部常见开放伤(1)刺伤：刺伤可损伤深部组织并可有异物存留，有感染的可能。(2)切割伤：切割伤的特点是创缘整齐、污染较轻，可伴有肌腱、血管、神经的断裂或指端缺损。可通过游离植皮、转移皮瓣、短缩指骨等修复创面。

常见的手外伤【常见的开放伤】(3)撕脱伤：手的撕脱伤比较严重，往往需要通过植皮覆盖创面。(4)挤压伤：需整复骨折，清创时必须彻底去除失活组织，以防感染及肢体坏死。

手外伤

手外伤的般处理

手外伤的一般处理检查和诊断治疗原则前言

手外伤的一般处理前言：手部创伤及其修复所涉及的范围广，十分复杂，手外科已经成为一门独立的学科，本节仅就手部开放性损伤的早期一般处理进行讨论。

手外伤的一般处理【检查和诊断】1.伤口检查 部位、大小、深浅，损伤性质，皮肤缺损，范围大小。推测如何闭合伤口、是否需要植皮及采用何种方法植皮。2.血管检查颜色、温度、指腹饱满、有无活动性出血。判定有无血管损伤，判断皮肤的活力。

手外伤的一般处理【检查和诊断】3.神经检查手部感觉及运动，判定神经损伤情况。4.肌腱损伤的检查(1)拇长屈肌腱断裂：固定拇指近节，指间关节不能主动屈曲。(2)指深屈肌腱断裂：固定患指中节，远侧指间关节不能主动屈曲。

手外伤的一般处理【检查和诊断】（3）指浅屈肌腱断裂：将患指以外的其他三个手指固定于伸直位，患指近侧指间关节不能主动屈曲。

手外伤的一般处理

手外伤的一般处理【检查和诊断】注：手部骨间肌的可手指内收和外展，以及屈曲掌指关节和伸指间关节。（4）伸肌腱断裂：①手背部断裂，掌指关节不能主动伸直；②中央腱束断裂，近侧指间关节不能主动伸直，而远侧指间关节主动伸直不受限；③两侧侧腱束断裂，远侧指间关节不能主动伸直。

手外伤的一般处理【检查和诊断】5.骨与关节检查 手指有无成角等畸形及反常活动。X线片明确有无骨折及类型。

手外伤的一般处理【治疗原则】1.现场急救(1)止血：局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法。(2)包扎及固定：选择清洁布类包扎伤口，就地取材作相应固定。

手外伤的一般处理【治疗原则】2.急诊手术：特别注意保留和恢复手的功能。(1)早期彻底清创：争取6～8小时内进行，清创越早，超过12小时，可能发生感染。创缘皮肤不宜切除过多，尽可能保留深层重要组织。(2)深部组织修复：根据受损时间及污染程度，决定一期或二期修复，骨折和脱位必须复位固定。

手外伤的一般处理【治疗原则】(3)闭合伤口：清创后的伤口可一期缝合。有皮肤缺损者，宜采用游离植皮或皮瓣移植。也可清创后不宜缝合，观察3～5天后若无感染再处置伤口。(4)术后处理：将手固定于功能位，指端外露，应用破伤风抗毒素及抗生素。二期在伤口愈合后1-3个月进行。