胸部外科—乳房疾病的诊疗（外科学课件）.pptx

乳房疾病

急性乳腺炎;第二节急性乳腺炎;病因;2.细菌的入侵乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵，也可以直接侵入乳管，上至腺小叶而致感染。婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一。（金葡菌）;临床表现;乳房脓肿的不同部位;诊断;治疗;二.手术：脓肿一旦形成，必须手术引流。;乳房脓肿的切口;预防;乳房疾病

乳腺肿瘤;乳腺纤维腺瘤是乳小叶内纤维细胞增生，是较常见的乳腺良性肿瘤。发病率次于乳腺囊性增生和乳癌，第三位；好发于20～25岁的青年女性。

;本病的发生与雌激素的过度刺激有关，妊娠和哺乳期或绝经前期，由于雌激素大量分泌，可使肿瘤迅速生长；动物实验亦证实，大量的雌激素可诱发肿瘤生成。

;临床表现;治疗;二、乳管内乳头状瘤;临床表现;治疗;三、乳腺癌;;高危因素;病理类型;3.浸润性特殊癌包括乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌。预后尚好

4.浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌、腺癌。此类型占乳癌的多数，分化程度低，预后差。;转移途径;临床表现;⑤卫星状结节：癌肿周围转移形成小结节

⑥溃疡形成：晚期可因癌肿溃烂形成有恶臭、出血的癌性溃疡。锁骨上出现肿大变硬的淋巴结时，癌肿多已侵入血液，并可发生远处转移：如肺转移有咳嗽、咯血；肝转移有肝肿大、黄疸；骨转移有局部疼痛，甚至是病理性骨折。;临床上一些特殊类型癌，包括：

（1）炎性乳癌：患者多数较年轻，于妊娠期或哺乳期起病，癌肿发展很快，呈现整个乳腺红肿热痛的炎症表现；伴有腋窝淋巴结肿大。有时可表现为患乳皮肤干燥，弥漫性鳞屑，增厚如铠甲，故也有称铠甲癌者，其恶性程度高。（1-3月）

（2）乳头湿疹样癌（Paget病）：起源于乳头区大乳管内，再侵至乳头。乳头初起有痒或灼热痛感，渐为湿疹样变，恶性程度低。;诊断;鉴别诊断;临床分期;⑵临床分期：根据以上组合，乳癌的临床分期如下：

0期：TisN0M0

I期：T1N0M0

Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0

Ⅲ期：T3N1M0，T0～3N2M0，T4任何NM0，任何TN3M0

Ⅳ期：任何TNM1;;;治疗;1.手术治疗;（2）乳腺癌改良根治术：有两种方式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；二是保留胸大、小肌。前者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清除乳上组淋巴结。多年实践证明，I、II期乳癌应用根治术和改良根治术的术后5年生存期并无差异，因保留了胸肌，术后外观效果较好，目前为常用术式。;（3）乳腺癌根治术：手术范围包括切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结及脂肪组织。该术式清除腋下组（胸小肌外侧）、腋中组（胸小肌深面）、腋上组（胸小肌内侧）三组淋巴结。该术式是乳腺癌的传统经典术式。

（4）乳癌扩大根治术：是在根治术基础上切除第2~4肋软骨、肋间肌、胸廓内血管及周围淋巴及脂肪组织。（极少采用、心理创伤）

;（5）单纯全乳房切除术：切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。该术式只适用于原位癌、微小癌及年老体弱不适宜作根治术者。

;2.化学药物治疗;乳腺癌患者中相当部位其乳腺细胞内有一种与雌激素相结合的蛋白，即雌激素受体（ER）。对ER检测阳性者应用雌激素拮抗剂可有较好的抑癌作用，目前常用他莫昔芬，该药可降低乳癌术后的复发和转移。;4.放射治疗;5.生物治疗;预防;以前医学专家和媒体都非常强调女性应该对乳腺进行自检，但美国在2005年对癌症早期诊断的指南，已不再推荐将定期乳腺自检作为乳腺癌的早期诊断方法。这并不是否认自检乳房的重要性，关键问题在于多数患者不掌握“自检手法”，导致很多肿瘤根本摸不出来。

;另外，乳房自我检查只能发现大到一定程度的肿瘤，但是对于细小，特别是处于萌芽状态的病灶则束手无策。因此，自检只能作为发现肿瘤的一个辅助手段，更重要的还是到医院接受定期检查。

;B超、X线都是乳腺癌最常规的筛查诊断方法，B超检查更适合40岁以下的年轻女性。因为年轻女性的乳腺腺体一般较为致密。当X线成像时，致密的腺体可能使部分组织被遮挡，这其中也包括肿瘤组织，容易漏诊微小病灶。

而X线更适合40岁以上女性，尤其是一些高危人群的筛查，如高龄初产妇、乳腺既往有良性病变、长时间服用雌激素的人群。;乳房疾病

概述;第一节概述;生理特点：乳腺是许多内分泌激素的靶器官，其生理活动受垂体前叶、卵巢及肾上腺皮质