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二零二四版个人委托代缴医疗保险合同范本

本合同目录一览

1.合同签订双方的基本信息

1.1.委托方的基本信息

1.2.受托方的基本信息

2.合同目的及依据

2.1.合同目的

2.2.合同依据

3.保险类型及范围

3.1.保险类型

3.2.保险范围

4.保险费用及支付方式

4.1.保险费用

4.2.支付方式

5.保险期限及生效日期

5.1.保险期限

5.2.生效日期

6.保险权益及责任

6.1.保险权益

6.2.保险责任

7.保险合同解除与终止

7.1.合同解除

7.2.合同终止

8.争议解决方式

8.1.争议解决方式

8.2.争议解决机构

9.违约责任

9.1.违约责任

9.2.违约金

10.合同变更与通知

10.1.合同变更

10.2.通知方式

11.合同附件

11.1.附件一：保险条款

11.2.附件二：相关证明材料

12.合同生效及解除

12.1.合同生效

12.2.合同解除条件

13.合同份数及保管

13.1.合同份数

13.2.合同保管

14.其他约定事项

14.1.其他约定事项

14.2.违约责任补充

第一部分：合同如下：

第一条合同签订双方的基本信息

1.1委托方的基本信息

委托方全称：_________________________

委托方法定代表人：_____________________

委托方住所：_________________________

委托方联系方式：______________________

1.2受托方的基本信息

受托方全称：_________________________

受托方法定代表人：_____________________

受托方住所：_________________________

受托方联系方式：______________________

第二条合同目的及依据

2.1合同目的

本合同旨在明确委托方与受托方之间关于代缴医疗保险费用的权利义务关系，确保委托方能够顺利参加医疗保险。

2.2合同依据

本合同依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规制定。

第三条保险类型及范围

3.1保险类型

本合同涉及的保险类型为个人医疗保险。

3.2保险范围

保险范围包括但不限于门诊医疗、住院医疗、特殊疾病等。

第四条保险费用及支付方式

4.1保险费用

保险费用根据保险公司规定及投保人选择的保险方案确定。

4.2支付方式

支付方式为银行转账，具体操作由受托方按照委托方提供的银行账户信息执行。

第五条保险期限及生效日期

5.1保险期限

保险期限为一年，自合同生效之日起计算。

5.2生效日期

合同生效日期为双方签字盖章之日起。

第六条保险权益及责任

6.1保险权益

委托方在保险期限内享受保险合同约定的各项保险权益。

6.2保险责任

受托方负责按照合同约定代缴医疗保险费用，并协助委托方办理相关手续。

第七条保险合同解除与终止

7.1合同解除

在合同履行期间，任何一方有权单方面解除合同，但需提前30日书面通知对方。

7.2合同终止

（1）保险期限届满；

（2）双方协商一致解除合同；

（3）因不可抗力导致合同无法继续履行；

（4）一方违约导致合同无法履行。

第八条争议解决方式

8.1争议解决方式

本合同在履行过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交至合同签订地人民法院诉讼解决。

8.2争议解决机构

争议解决机构为合同签订地人民法院。

第九条违约责任

9.1违约责任

9.1.1委托方违约责任

若委托方未按时足额支付保险费用，导致受托方无法履行代缴义务，委托方应承担违约责任，并支付相应的违约金。

9.1.2受托方违约责任

若受托方未按约定代缴保险费用，或因受托方原因导致保险权益受损，受托方应承担违约责任，并赔偿委托方因此遭受的损失。

9.2违约金

违约金的具体数额由双方在合同中约定，一般不超过未履行部分费用的百分之二十。

第十条合同变更与通知

10.1合同变更

合同内容变更需经双方协商一致，并以书面形式作出变更，变更后的内容作为合同附件。

10.2通知方式

（1）邮寄至对方指定的地址；

（2）传真或电子邮件发送至对方指定的联系方式；

（3）双方约定的其他方式。

第十一条合同附件

11.1附件一：保险条款

附件一为保险公司提供的保险条款，作为本合同的组成部分。

11.2附件二：相关证明材料

（1）委托方身份证明；

（2）银行账户信息；

（3）其他双方约定的相关证明材料。

第十二条合同生效及解除

12.1合同生效

本合同自双方签字盖章之日起生效。

12.2合同解除条件

（1）合同