老年人常见病预防与护理：免疫系统疾病预防与护理PPT教学课件.pptx

免疫系统疾病预防与护理第8章

目录8.1类风湿关节炎8.2痛风

学习目标能力目标能够做好老年人免疫系统常见病的预防工作及健康教育。能够对老年人的病情进行准确的评估。能够依据老年人的病情进行合理的护理操作。素质目标具备高度的敬业精神，体谅老年患者的心情，尊重老年患者的感受，学会分析并解决老年患者存在的问题。知识目标掌握老年人免疫系统常见病的预防措施与护理要熟悉老年人免疫系统常见病的发病原因、临床表现与治疗原则。了解老年人免疫系统的特点、常见病的辅助检查。

类风湿关节炎8.1

患者，女,60岁,6年前开始出现间断低热，伴有双腕关节、掌指关节及近指关节和双膝关节疼痛，晨起后感觉关节僵硬、有胶着感，活动后可减轻。患者曾间断服用雷公藤、布洛芬等药物治疗，效果不明显，现上述症状逐渐加重。体格检查:双腕关节、掌指关节及近指关节和双膝关节肿胀，双手尺侧偏斜。实验室检查:红细胞沉降率60mm/h，类风湿因子阳性。思考:(1)该病有何临床表现?(2)护士应如何指导该患者进行功能锻炼?案例导入

类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一种以累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病，可伴有关节外的系统性损害。类风湿关节炎的临床特征为受累关节对称性、慢性炎性病变，呈持续、反复发作过程，表现为关节肿痛、活动受限，炎症破坏软骨和骨质时可出现关节畸形和功能障碍。任何年龄的人都可发病，女性的发病率约为男性的3倍。

8.1.1病因类风湿关节炎的病因尚不清楚，目前认为其发生与自身免疫有关，受一定遗传因素的影响。已有研究发现，体内具有HLA-DR4分子者发生类风湿关节炎的相对危险性是正常人的3~4倍，提示该分子是类风湿关节炎的易感遗传基础。流行病学调查显示，类风湿关节炎在家族及单卵双生子中的发病率高。同时，有临床及实验研究资料表明，某些细菌、支原体和病毒等的感染与类风湿关节炎关系密切。有研究表明，女性的类风湿关节炎发病率高，说明性激素在其发病中起一定的作用。此外，寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、过劳、创伤、精神因素等都为类风湿关节炎的诱发因素，但多数患者发病前常无明显诱因可查。

8.1.2临床表现1.关节表现(1)晨僵。晨僵是指病变关节静止不动后出现较长时间(1h)的僵硬，有胶黏着样感觉且活动受限，早晨更为明显，活动后症状减轻。95%以上的类风湿关节炎患者可出现晨僵。0102(2)疼痛与压痛。关节痛往往是类风湿关节炎患者最早的症状表现，多呈对称性、持续性疼痛，时轻时重，并伴有压痛。0304(3)关节肿胀。关节肿胀多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，受累的关节均可呈梭形肿胀，特别是软骨和软骨下的骨质结构及关节周围的肌腱、韧带受损时，关节不能保持在正常位置，可出现不同程度的畸形。(4)关节功能障碍。根据患者的病情发展，其关节可有不同程度的功能障碍。

8.1.2临床表现2.关节外表现LOREMLOREM(2)类风湿血管炎。类风湿血管炎可发生于任意系统，表现为甲床或指端小血管炎，少数表现为局部组织缺血性坏死；侵犯肺部者可出现渗出性胸膜炎，部分患者有肺间质性病变、肺内结节样改变。(1)类风湿结节。类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，可发生于20%~30%的患者，常见于肘鹰嘴突附近、跟腱等处。类风湿结节呈对称性分布，质硬，无压痛，大小不一，直径为数毫米至数厘米不等。类风湿结节的出现提示类风湿关节炎病情活动。

8.1.3辅助检查2.关节滑液检查患者关节腔内的滑液量常超过3.5mL，滑液表现为不透明草黄色渗出液，其中白细胞明显增多，中性粒细胞较多。1.血液检查患者可有轻至中度贫血，白细胞计数及分类多正常，活动期血小板增多，血沉增快,C反应蛋白增多。3.关节X线检查关节X线检查以手指和腕关节的X线摄片最有价值。4.类风湿结节活检类风湿结节为类风湿关节炎的典型病理改变，类风湿结节活检有助于诊断类风湿关节炎。

8.1.4治疗原则swoT1.一般治疗临床可给予患者营养支持，帮助患者为肢体保暖，避免滞留在潮湿、阴冷的环境中。急性期患者应充分休息，缓解期患者可视病情进行肢体功能锻炼。3.物理治疗物理治疗主要是热疗，包括热水袋、热浴、蜡疗、红外线、紫外线、超短波透热法等，其作用是增加局部血液循环而达到消炎、消肿和镇痛的目的。2.药物治疗4.手术治疗临床上可行滑膜切除、关节置换、关节腔注射激素等手术对类风湿关节炎进行治疗。

2.药物治疗(1)非甾体抗炎药。临床常用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等改善类风湿关节炎的症状，减轻关节的肿痛、发热，适用于初患或轻症患者，但其并不能控制病情，故必须与抗风湿药同服。(4)生物制剂和中药。根据患者的病情可适当选用免疫