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汇报人：文小库2024-12-14病理生理休克教学

目录CONTENTS休克基本概念与分类有效循环血量与休克关系组织灌流不足与代谢紊乱机制神经-体液因子在休克中调控作用休克治疗原则与方法探讨病例分析与讨论环节

01休克基本概念与分类

机体遭受强烈致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，导致组织血流灌注广泛、持续、显著减少，引起全身微循环功能不良和生命重要器官严重障碍的综合症候群。休克定义休克（shock）是机体对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。医学术语解释休克定义及医学术语解释

神经源性休克由于神经调节功能障碍引起血管张力丧失，导致周围血管扩张和血压下降的休克。特点为血压迅速下降、心率加快、皮肤潮红等。低血容量性休克由于大量出血或体液丢失导致有效循环血量减少，引起的休克。特点为血压下降、心率加快、皮肤湿冷等。心源性休克由于心脏功能受损导致心搏出量急剧减少并引起急性周围循环衰竭的休克。特点为血压下降、心率加快、皮肤苍白或发绀等。感染性休克由于感染导致全身性炎症反应和血管扩张，造成有效循环血量减少和组织缺氧的休克。特点为血压下降、寒战、高热或体温不升等。休克类型及其特点

发病原因失血、失液、烧伤、创伤、感染、过敏、心脏功能障碍等。危险因素慢性疾病、老年人、营养不良、长期卧床、精神紧张等。发病原因与危险因素

临床表现血压下降、心率加快、皮肤湿冷、苍白或发绀、尿量减少、神志改变等。诊断依据根据休克指数（脉率/收缩压）、中心静脉压、尿量等指标综合判断，同时积极寻找休克的原因和类型。临床表现与诊断依据

02有效循环血量与休克关系

有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量。定义有效循环血量是维持机体正常生理功能的重要参数，它反映了机体对血液的需求和心血管系统的代偿能力。意义有效循环血量定义及意义

有效循环血量减少，但尚未出现明显的血压下降和微循环障碍。休克早期有效循环血量进一步减少，出现明显的血压下降和微循环障碍，导致组织器官缺血缺氧。休克中期有效循环血量严重减少，血压持续下降，微循环衰竭，组织器官功能受损甚至衰竭。休克晚期休克时有效循环血量变化010203

大量失血会直接导致有效循环血量减少，是引起休克的常见原因。心功能不全或衰竭会导致心排血量减少，从而影响有效循环血量。神经体液因素引起的血管收缩会使外周阻力增加，导致有效循环血量减少。血液在血管内的分布也会影响有效循环血量，如肝、脾等器官的血液贮存量增加，会导致有效循环血量减少。影响因素分析失血心功能血管收缩血液分布

监测方法与指标血压监测血压是反映有效循环血量的重要指标，持续监测血压可以及时发现休克。中心静脉压（CVP）监测CVP反映了右心房和胸腔大静脉的血压，可以评估血容量和心功能状态。尿量监测尿量是反映肾灌注情况的重要指标，休克时尿量减少通常表示有效循环血量不足。血气分析血气分析可以了解机体的氧合状态和酸碱平衡，有助于评估休克的严重程度和治疗效果。

03组织灌流不足与代谢紊乱机制

失血大量失血导致血容量减少，有效循环血量不足，从而引起组织灌流不足。心脏功能障碍心脏功能受损，心搏出量减少，导致血液循环不畅，组织灌流不足。血管张力改变血管收缩或舒张功能障碍，影响血液分布和流动，导致组织灌流不足。组织灌流不足原因剖析

组织灌流不足导致细胞缺氧，引起细胞功能障碍和代谢障碍。缺氧酸中毒乳酸堆积缺氧时细胞进行无氧代谢，产生大量乳酸，导致酸中毒。乳酸堆积进一步加重酸中毒，形成恶性循环。缺氧和酸中毒发生机制

能量代谢障碍导致细胞死亡、组织坏死，器官功能衰竭。后果严重严重时可导致多器官功能衰竭，甚至危及生命。器官功能衰竭组织缺氧导致能量代谢障碍，ATP生成减少，细胞功能受损。能量代谢障碍能量代谢障碍及后果

01炎症反应休克时机体出现炎症反应，释放大量炎性介质和细胞因子。炎症反应在休克中作用02炎性介质作用炎性介质和细胞因子可损伤血管内皮细胞，加重组织损伤和微循环障碍。03细胞因子调节细胞因子具有广泛的生物活性，可调节免疫、代谢、凝血等功能，对休克的发生和发展具有重要影响。

04神经-体液因子在休克中调控作用

通过神经纤维迅速传导，实现快速调节。神经调节的快速性通过神经末梢的精确支配，实现精准调节。神经调节的精确性通过神经递质和神经肽的多样性，实现多种调节功能。神经调节的多样性神经调节机制简介010203

如肾上腺素、去甲肾上腺素等，具有强心、缩血管、升血压等作用。激素调节如一氧化氮、前列腺素等，具有扩张血管、降低血压等作用。局部化学介质如肿瘤坏死因子、白细胞介素等，具有广泛生物活性，参与休克时的免疫和炎症反应。细胞因子体液因子分类及功能

神经-体液因子相互作用神经调节和体液调节在维持机体稳态时相