加强糖皮质激素的规范应用—《糖皮质激素临床应用指导》制订背景及意义(全文).pdfVIP

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

加强糖皮质激素的规范应用—《糖皮质激素临床应用指导》制订背景及意

义（全文）

１９４８年，ＰｈｉｌｉｐＳｈｏｗａｌｔｅｒＨｅｎｃｈ医生首次

将糖皮质激素（ＣｏｍｐｏｕｎｄＥ，可的松）用于类风湿关节炎，以此

开创了风湿病治疗领域的“后ＡＣ（ａｆｔｅｒｃｏｒｔｉｓｏｌ）时

代”，这一发现也使得Ｈｅｎｃｈ医生于两年后获得诺贝尔医学奖。在这之

后，越来越多的证据证实糖皮质激素具有强大的抗炎、抗免疫、抗毒和抗

休克作用，使得糖皮质激素成为临床应用最广泛的药物之一，适应证涉及

多个临床专科，更在多种疾病中作为一线用药。在英国，２００７年的一

项调查发现超过２５万人在长期使用糖皮质激素。如此广泛的使用需要临

床医生正确合理的掌握适应证并制定合理的治疗方案，以提高疗效、减少

不良反应。然而，由于糖皮质激素药物本身的复杂性和副反应，再加上医

生对适应证和治疗方案把握不当，使得目前临床不合理应用非常突出，给

患者的健康乃至生命造成重大影响。

严格掌握治疗适应证是合理用药的基础。然而，由于糖皮质激素临床

适应证和相对适应证广泛，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给

药的情况较为普遍。比如，在感染性疾病中单纯以退热和止痛为目的使用。

另外，即便糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但它并不适用于所有

自身免疫性病治疗，如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、１型糖

尿病和寻常型银屑病等。

合理制订糖皮质激素治疗方案需要综合考虑糖皮质激素品种、剂型，

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

以及疾病状态、疗程、药物相互作用和给药途径、部位等。目前临床应用

的糖皮质激素品种多样，应用的糖皮质激素由于化学结构不同使得药理特

性、血液及生物半衰期也各不不同。例如，氢化可的松和可的松是最符合

生理状态的皮质醇，适用于肾上腺皮质功能不全的激素替代治疗，但由于

可的松需要在肝脏转化成氢化可的松后方发挥作用，因而大剂量替代时不

适合使用。泼尼松和泼尼松龙引入双键，作用时间较长，抗炎作用增加４

倍，水盐调节的功能减弱，多用于免疫及炎症性的疾病。地塞米松抗炎作

用更强，储钠排钾作用几乎消失，而生物半衰期长达３６～５４ｈ，对垂

体－肾上腺轴抑制作用较强，可用于垂体肾上腺疾病的诊断及先天性肾上

腺皮质增生症的治疗，不适用于肾上腺皮质功能不全的替代治疗。另外，

糖皮质激素有多种制剂，临床也应该根据疾病特征及患者情况选择合适的

剂型。一般而言，所有制剂均可口服。因为糖皮质激素不溶于水，而其钠

盐，如琥珀酸钠、磷酸钠等水溶性较好，可以用于静脉滴注和肌肉注射。

醋酸溶液则主要用于关节、滑囊和腱鞘内注射。糖皮质激素的副反应和并

发症多与药物剂量和疗程相关，临床应尽量选择最小剂量和最短用药时

间。此外，因为局部用药的副反应小于全身用药，因此应尽量选择局部用

药。而由于长期大剂量使用糖皮质激素停药后可发生肾上腺皮质功能不

足、戒断以及反跳症群，应在病情控制考虑停药时逐渐减至生理剂量方可

停药。

最后，也是最重要的，糖皮质激素相关的副反应和并发症是临床医生

不得不面对的诸多挑战之一。事实上，最早在１９５０年，即Ｈｅｎｃｈ

医生获得诺贝尔医学奖的时期，糖皮质激素的副反应即被大家所广泛关

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

注。由于糖皮质激素在人体内的广泛生理作用，如果长期或者不正当使用，

会引起多种副反应和并发症，涉及多个器官和系统，严重者危及患者生命。

常见副反