凝血常用指标解读.pptVIP

WHO推荐用传统的ELISA法01测定D-D的临界值为500ug/L。02【临床应用】结合临床危险度评估（PCP），D-D用于排除低/中PCP的VTE（DVT/PTE），其敏感度82%～100%，特异度32%～52%，阴性预测值99%～100%；但对高度临床危险度评估（PCP）患者，D-D的排除意义不大，此时可直接用影像学检查作诊断。(DVT/PTE深静脉血栓/静脉血栓栓塞)011999～2003年，汇总国际8篇资02料，共4485例DVT、PTE和DVT合并03PTE患者的D-D检测结果，阴性预测04值（NPV）99%～100%，特异性0532%～52%，敏感性82%～100%。06DVT：深静脉血栓形成07PTE：肺静脉血栓栓塞症2.诊断DIC中应用敏感性（%）特异性（%）诊断效率（%）单用FDPs1006787单用D-D916180联用FDPs+DD919495DIC实验诊断的评估检测指标异常标准敏感性（%）特异性（%）诊断效率（%）BPL(×109/L)＜100974867PT(S)延长＞3912757APTT(S)延长＞10914257TT(S)延长＞3836070Fg(g/L)＜1.52210065FDP(ug/L)＞101006787D-D(ug/L)＞0.25916880鉴别原发性纤溶和继发性纤溶（DIC）01前者FDPs明显↑，D-D↑/N；02后者FDPs和D-D都↑。03再结合Bpc、3P试验、Bβ1-42/Bβ15-14Fg↓的程度以及TEG等可帮助鉴别原发性纤溶和继发性纤溶（DIC）。04溶血栓治疗在溶血栓药物（UK、SK、rt-PA）作用下：血栓完全被溶解：溶栓2h，FDP/D-D明显↑，4～12h开始↓，48h降至基线水平，2周后恢复至正常水平。血栓部分被溶解：溶栓2h，FDP/D-D↑，72h仍维持在较高水平，以后下降速度减慢。【临床评估】01FDP/D-D↑的病理因素：动/静脉血栓病，过去7d内接受溶栓治疗，过去4周内施行外科手术/创伤，各种大出血，恶性肿瘤，败血症，各种感染，肝硬化，肾病，甲减，冠心病，免疫病等。02因此，FDP/D-D水平＞参考范围上限，不能轻易诊断为血栓形成。03APTT对内源系统第一阶段凝血敏感，但对内源系统共同途径因子感。因子（FⅧ、FⅨ、FⅪ、FⅫ）缺乏（FⅩ、FⅤ、FⅡ、FⅠ）缺乏不敏需用活化凝血时间（ACT）检测。法检出血浆出现不凝固现象，此时UFH浓度＞5.0IU/mL时，APTT无APTT对UFH敏感，但当血浆CBADAPTT对低分子量肝素（LMWH）不敏感，不能用APTT监测LMWH，此时需用抗活化因子Ⅹ试验（AFⅩatest）监测，使LMWH血浆浓度在4～0.7IU/mL为宜。2019活化凝血时间（ACT）是在全血012020中加入凝血激活剂（白陶土-磷脂）022021观察全血凝固时间（S）。参考范围032022为70～130S。042019该法较普通试管法凝血时间（CT）012020敏感、简便，但受全血标本中的血022021小板干扰，目前多用UFH血浆浓度032022检测。04ACT监测UFH的应用临床应用ACT（S）UFH静脉滴注中＜150～250体外循环240～350导管植入术/血管手术180～200血管成形术200～350血液透析/心肺旁路术350～480鱼精蛋白中和后＜130检测APTT所用不同激活剂对APTT的敏感性注：LA狼疮抗凝物质激活剂对因子敏感性对肝素敏感性对LA敏感性白陶土+++++++硅藻土++++++++鞣花酸+++++PT敏感性较好。对外源凝血系统的凝血因子（FⅦ、FⅩ、FⅤ、FⅡ）缺乏较为敏感，首先减少的是FⅦ，其次是FⅡ，最后是FⅤ。PT对纤维蛋白原（FⅠ）的筛查不敏感，远低于TT对纤维蛋白原的筛查。检测PT所用组织凝血活酶

试剂的敏感度：

基因重组＞人脑＞胎盘＞兔脑目前多用基因重组凝血活酶加磷脂作为检测PT的试剂，对因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ有高度敏感性。01但由于组织凝血活酶的来源不同，故WHO要求必须使用表明ISI的试剂，作为口服抗凝药的监测指标。02ISI是指标准品组织凝血活酶与每一01批组织凝血活酶PT校正曲线的斜率。02即在双对数坐标纸上