9-1一例重症肺炎合并肝损伤患者病例讨论.pptx

一例重症肺炎合并肝损伤患者病例讨论学科：呼吸专业

带教老师：李峰

临床药师：王亚军2023年7月21日

基本情况患者，男，33岁，身高172cm，体重80kg，于6月9日入院。主诉：咳嗽10天，加重1天现病史：10天前无明显诱因出现咳嗽，无胸闷、心悸、咳痰、头痛等症状。在当地卫生院就诊，行胸部CT检查示肺部感染，期间出现发热，最高体温39.2℃，经治疗效果不佳，具体治疗不详。1天前出现胸闷、胸痛、乏力，在濮阳市第一人民医院就诊，诊断为“重度肺炎”，行肺CTA示：双肺炎性病变，建议抗炎后复查。甲状腺左叶结节样低密度影，建议颈部相关检查。双侧肺动脉CTA未见明显异常。建议转至上级医院进一步治疗。住院期间呼吸频率约40次/分，给予气管插管有创呼吸机辅助呼吸，由120接来我院治疗。门诊以“1.重症肺炎2.呼吸衰竭”收入院。自发病以来，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便正常，精神欠佳，体重无减轻。2

基本情况既往史：既往无“高血压、心脏疾病”病史，无“糖尿病、脑血管疾病”病史，15年前确诊肺结核，无症状，未治疗。预防接种史随社会计划免疫接种，无手术、外伤、输血史，无食物、药物过敏史。家族史、个人史、婚育史：无异常查体：T：37.2℃P：74次/分R：15次/分BP：133/69mmHg。专科检查：经口气管插管有创呼吸机辅助呼吸，镇静镇痛状态。发育正常，营养良好，体型肥胖，被动体位，正常面容，查体不能合作。双肺呼吸音粗、可闻及湿啰音，无胸膜摩擦音。入院诊断：1.重症肺炎2.呼吸衰竭3.急性呼吸窘迫综合征3

治疗情况4项目6.9正常范围项目6.9正常范围血常规白细胞计数16.33↑3.5-9.5×109/L血凝纤维蛋白原测定7.71↑2-4g/L中性粒细胞百分数97.6↑40-75%D-二聚体0.55↑0-0.3mg/L中性粒细胞绝对值15.94↑1.8-6.3×109/L纤维蛋白降解产物5.18↑0-5mg/L淋巴细胞百分数1.5↓20-50%肝功心功蛋白谷丙转氨酶78↑0-40U/L淋巴细胞绝对值0.24↓1.1-3.2×109/L谷草转氨酶46↑0-40U/L炎症指标PCT1.7↑0.094ng/mL谷氨酰转肽酶144↑0-58U/LCRP189.4↑0-10mg/LNT-proBNP4310↑133-450ng/L血沉59↑0-15mm/h白蛋白28.5↓35-55g/L6月9日（D1）细菌感染比阿培南（0.6gq12）病毒感染奈玛特韦利托那韦片(3片bid)肝功异常异甘草酸镁（200mgqd）心力衰竭脑利钠肽（0.5mgqd）血凝异常那曲肝素（4100IUqd）抑酸护胃艾司奥美拉唑（40mgqd）补充蛋白等人血白蛋白（20gqd）肠内营养乳

治疗情况5呼吸机参数：经气管插管套管呼吸机压力控制模式：PEEP5cmH2O、FiO280%、PC18cmH2O。氧饱和度波动在96%-100%之间。血气分析：酸碱度7.438CO2分压40.30mmHg氧分压68.6↓mmHg葡萄糖7.50↑mmol/L实际碳酸氢根27.20↑mmol/L心电监护：心率61次/分呼吸15次/分血压132/74mmHg血氧饱和度95%6月9日（D1）继续应用有创呼吸机辅助通气治疗注射用西维来司他钠（0.4gqd）静注人免疫球蛋白针(10gqd)脾多肽注射液(2mlqd)间断俯卧位通气改善肺通气功能，促进肺康复呼吸支持

治疗情况66月11日---6月14日（D3-6）项目6.96.116.13正常范围项目6.96.116.13正常范围血常规白细胞计数16.33↑7.868.253.5-9.5×109/L血凝纤维蛋白原测定7.71↑6.05↑4.14↑2-4g/L中性粒细胞百分数97.6↑90.7↑89.7↑40-75%D-二聚体0.55↑4.27↑7.55↑0-0.3mg/L中性粒细胞绝对值15.94↑7.13↑7.40↑1.8-6.3×109/L纤维蛋白降解产物5.1