体外膜肺氧合护理要点.pptVIP

出血抗凝问题护理措施肝素泵维持：ACT180~220秒输红细胞，特别是血小板时，加大肝素剂量防止出血包括以下措施：维护已有的静脉通路，避免插入新的静脉通路尽量避免不必要的穿刺操作（外院教训！），避免皮下和肌注在吸痰、口腔护理和鼻胃管插入过程中避免损伤粘膜监测血小板计数、红细胞压积、ACT和凝血指标必要时选择合适的血液制品补充血液丢失一旦发生出血，由于患者处于体外循环状态出血很难被止住（外院教训）如果出现较大量的血液丢失，应及时补充血液制品。降低ACT水平，有助于控制出血但ACT减低同时ECMO管路血栓形成的机会增大，而且管路失效需要更换的时间可能缩短在ECMO长时间运转时，管路内血栓形成是不可避免的患者可以无临床症状，也可以表现有严重广泛渗血。此时必须更换整套ECMO管路。在更换管路后，患者凝血指标一般在24～48h内恢复正常出血抗凝问题护理措施－出血了怎么办？中心静脉通路？氧合器前静脉负压管路？氧合器后动脉管路？血小板从哪里输入？进行ECMO患者如果为经胸插管，需要特别注意皮肤的完整性每天对患者进行全身擦浴和更换床单的同时进行全身皮肤检查皮肤检查应包括静脉通路和ECMO插管部位维持患者的皮肤完整对于防止并发症和改善患者转归具有重要意义ECMO患者皮肤护理评估容易皮肤破损的部位包括头后部、骶尾部和足跟部03防治褥疮的最重要手段是通过评估及时预见到患者发生褥疮的风险并在形成褥疮前及时进行干预04保持皮肤完整性需要良好的全身营养状态和维持足够组织灌注01保持皮肤完整性的护理措施有经常变动患者体位，避免局部组织受压灌注不足。一般为间隔3～4小时02皮肤护理措施如果患者胸骨正中切口开放状态需要定时敷料更换和使用抗生素。发生皮肤破损的地方可能成为感染源。另外，皮肤穿刺或切开部位，如静脉通路和插管部位，可增加感染风险。对静脉通路部位定时换敷料和使用消毒液处理插管部位（如优碘或洗必泰）可降低感染风险皮肤护理措施消化系统护理目标防止消化系统并发症，保证患者有足够的营养支持来帮助恢复过程最常见的并发症是消化道出血、腹胀和消化道运动减少定时进行胃肠道评估，包括1检查是否有腹胀2腹部是否柔软3肠鸣音数量4对胃肠营养的耐受性5鼻胃管引流物的性状和大便性状营养状态评估包括每日秤体重，可以的话计算蛋白和热量摄取量6消化系统护理评估01维持鼻胃管或口胃管进行胃肠营养或胃肠减压02应用胃肠或胃肠外营养03保持大便正常性状消化系统护理措施体外膜肺氧合（ECMO）与护理ECMO技术路线图如何提高ECMO质量？我们应该关注每个细节，尽可能少犯错误！良好的重症监护专业护理知识基础患者不同，护理重点也有差异同样是ECMO支持下，有的患者病情很稳定，护理工作大部分是常规工作有的患者出现ECMO相关各种并发症，护理压力很大而且要求非常高01020304ECMO护理的特殊性最大的不同是患者没有别的生命依靠在ECMO支持过程：心理煎熬和度日如年的过程在ECMO支持下患者的临床表现常常看起来并没有实际病情严重。患者家庭、护士、医生常常会产生患者病情稳定的错觉，对各种不良后果准备不足321ECMO护理的特殊性：具体差异医护关系：指示明确，量化指标检查永远高于经验患者尽管生死未知，但仍然是个“人”牢记患者处于濒危状态清晰的护理界面可以避免很多差错ECMO护理要求舒适和休息防止并发症提供给患者足够的支持切勿发生不该发生的事情最基础护理目标让患者感到生理上的舒适、情感上的支持、教育和鼓励ECMO患者的生理舒适程度应该进行连续观察，并不断采取各种治疗与护理手段来促进患者的休息和提高舒适度：药物、体位、清洁、抚触舒适度评价与镇静麻醉药物应用的关系010203让患者舒适和休息

跟咱们心外科术后不同同情患者1鼓励患者的乐观情绪2提供客观事实增大患者求生欲望3情感支持、宣教与鼓励在开始ECMO前，护理工作着重于患者的生理稳定一旦开始ECMO之后，各项指标迅速稳定，护理的重点应转移到防治并发症，包括出血、感染和褥疮等ECMO患者抢救过程中，防治并发症是最重要的护理目标防治并发症没有一种治疗手段可以实现病人立刻恢复，护理工作就是为了创造一个形成恢复的环境对ECMO患者的监护需要有极大的耐心：快慢是不以个人的意志为转移的大部分ECMO患者，最重要的因素是时间ECMO患者监护的一个典型特点，就是对患者恢复过程的极大耐心和同时对危急状况的迅速反应提供恢复的时间护理目标简单明了的表达给每个参与监护的人出现异常情况的危险度级别和处理汇报程序不断修订各项护理