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病例分析2诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死(下壁、前间壁、右室)心源性休克心功能Ⅱ级辅助检查心脏彩超:心源性休克心排量相对或绝对减少导致休克左心功能衰心肌收缩功能障碍---肌收缩能力降低心梗或严重心肌缺血心肌病心肌顿抑酸中毒、代谢紊乱心肌舒张功能障碍心肌缺血、肥厚,左右心室失协调右心功能衰竭心律失常患者,女,60岁主诉:突发意识丧失伴心跳骤停15分钟既往史:高血压病史2年,平日服用降压药物,血压最高140/80mmHg,否认心脏病病史,否认手术及外伤史,否认类似发作史。入院查体:T35℃P106次/分R21次/分,Bp70/40mmHg,经皮血氧饱和度测不出,烦躁,全身湿冷,口唇紫绀,双侧瞳孔等大等圆,D=2.5mm,对光反射存在,颈软,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗糙,无明显湿罗音,HR106次/分,心音低钝,腹平软,肝脾肋下未触及,压痛反跳痛不合作,肠鸣音可闻及,双下肢不肿,双侧生理反射存在,双侧病理征阴性。初步诊断?还需做哪些检查?病例分析3心脏彩超:主动脉(AAO3.1cm)、肺动脉内径尚正常。各房室内径无明显增大。左心功能测定:EF71%FS36%。心包腔可见点状低-弱回声包绕,最小前后径约1.1cm,最大前后径约1.6cm(右室前壁)。CDFI:三尖瓣口右房侧可见轻微收缩期反流信号。血液分析:血红蛋白155.0g/LL,红细胞数5.0*10^12/L,白细胞数23.18*10^9/L,血小板数271.0*10^9/L,诊断:急性心包填塞梗阻性休克辅助检查:心肌酶谱:肌酸激酶119.0U/L,肌酸激酶同工酶21.8U/L肌钙蛋白I4.44μg/L↑,肌红蛋白277.8μg/L↑。12345病例分析3静脉回流:张力性气胸\PEEP\正压通气流出道受阻:急性肺动脉栓塞\急性心包填塞\主动脉夹层破裂\急性肺动脉高压梗阻性休克病例分析4患者,女,58岁主诉:口干多饮多尿半年,乏力1周,意识障碍2天余现病史:患者于半年前无明显诱因出现口干多饮多尿,入院前1周自觉受凉感冒后出现乏力,纳差,伴口干多饮多尿加重,伴发热最高达39℃。2天余前突发意识障碍。急送至外院急诊科,行相关检查后发现血糖升高,随机血糖约60mmol/l,诊断为“2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒急性上呼吸道感染”,外院急诊予以降糖、补液、抗感染等对症治疗后患者神志转清,血糖下降至20mmol/l,因家庭情况返回我市,家属诉转运途中,患者渐出现呼吸急促,意识障碍,现急送至我院。既往史:否认高血压、心脏病病史,否认手术及外伤史,否认类似发作史。入院查体:T37.3℃,R40次/分,P140次/分,BP90/50mmHg,意识模糊,检查欠合作,颈软,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光放射灵敏,全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大,甲状腺未触及,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少许湿性啰音,双上肺可闻及少许哮鸣音。HR140次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢中度凹陷性水肿,神经系统未见阳性体征。初步诊断?还需做哪些检查?病例分析4辅助检查:血液分析:血红蛋白155.0g/LL,红细胞数5.0*10^12/L,白细胞数13.68*10^9/L,血小板数5.0*10^9/L心肌酶谱:肌酸激酶119.0U/L,肌酸激酶同工酶21.8U/L肌钙蛋白I0.16μg/L↑,肌红蛋白277.8μg/L↑脓毒症检测:PCT50.37ng/ml,CRP:218mg/L,尿液检查:镜检真菌2+、沉渣涂片两次:可见孢子未见假菌丝血培养:肺炎克雷伯菌尿培养:光滑念珠菌床边胸片:双肺野见片状、结节状密度增高影感染性休克阻力血管扩张及动静脉分流增加神经源性休过敏性休克容量血管扩张后血管内容量相对不足分布性休克感染性休克感染性休克的血流动力学特点:早期表现为暖休克(高排低阻)晚期表现为冷休克(低排高阻)1感染患者有下列情况需注意发生休克2年老体衰与年幼者5感染严重者:肺炎累积多叶、菌痢高热神志不清、败血症反复寒战持续高热和体温骤降等4长期应用皮质激素等免疫抑制剂者3原患严重疾病者:白血病、恶性肿瘤、肝硬化、糖尿病、尿毒症、烧伤等.明确导致休克的原因一定程度的血压下降组织微循环灌注不良组织缺氧的表现,器官功能
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