医院培训课件：《女性生殖系统肿瘤放射治疗》.pptx

;子宫颈癌;流行病学;流行病学;流行病学;流行病学;流行病学;流行病学;临床诊断分期;2、体格检查;3、辅助检查;辅助检查;辅助检查;组织病理学类型;子宫颈癌的形成和发展;发展和转移;发展和转移;发展和转移;发展和转移;临床分期;FIGO分期?TMN分期

II期肿瘤浸润超出子宫，但未达骨盆壁

或未达阴道下1/3T2

IIA无宫旁浸润T2a

IIB有宫旁浸润T2b

III期肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3

和/或引起肾盂积水或肾无功能T3

IIIA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁T3a

IIIB肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水

或肾无功能T3b

IVA肿瘤侵犯膀胱粘膜

或直肠粘膜和/或超出真骨盆T4

IVB远处转移M1

注释：FIGO分期中脉管（包括血管和淋巴管）的侵犯不影响分期，但NCCN专家组有些专家认为脉管受侵的IA1期患者需按照IB1期治疗。;治疗;1、初始治疗;;随访;⑵IA2期：

腔内近距离放疗＋盆腔外照射（A点剂量需达到75-80Gy）；

根治性子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术±主动脉旁淋巴结取样；

若病人有生育要求，可选择：根治性宫颈切除术＋盆腔淋巴结清扫术±主动脉旁淋巴结取样。

注释：A点位于宫腔放射源的末端（相当于宫口部位）上方2cm旁开2cm。

;盆腔淋巴结清扫术后结果处理;主动脉旁淋巴结取样术后结果处理;⑶ⅠB1期、ⅡA期（≤4cm）

根治性子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术+主动脉旁淋巴结取样(1类)；

腔内近距离放疗＋盆腔外照射（A点剂量需达到80-85Gy）；

若病人有生育要求且肿物≤2cm(ⅠB1)，可选择：根治性宫颈切除术＋盆腔淋巴结清扫术±主动脉旁淋巴结取样。

;⑷ⅠB2期、ⅡA期（4cm）

根治性子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术+主动脉旁淋巴结取样(2B类)；

盆腔外照射＋化疗（含顺铂）＋腔内近距离放疗（A点剂量需≥85Gy）（1类）；

盆腔外照射＋化疗（含顺铂）＋腔内近距离放疗（A点剂量75-80Gy)+辅助性子宫切除术（3类）。;⑸巨块型ⅠB2期、ⅡA期（4cm），ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA

外科???期：腹膜外或腹腔镜下淋巴结清扫术（2B），若淋巴结阴性或盆腔淋巴结阳性，主动脉旁淋巴结阴性，可行盆腔外照射＋化疗（含顺铂）（1类）＋腔内近距离放疗；若主动脉旁淋巴结阳性，但无远处转移，行以上治疗＋主动脉旁淋巴结区域放疗;

注释：盆腔外照射＋腔内近距离放疗，A点剂量需≥85Gy

;仅有影像学资料(CT,MR或PET)：

阴性病灶，可行盆腔外照射＋化疗（含顺铂）（1类）＋腔内近距离放疗；

阳性病灶，行细针穿刺活检，

1、若盆腔淋巴结与主动脉旁淋巴结皆阴性，可考虑腹膜后淋巴结清扫，后行扩大野外照射＋腔内近距离放疗＋化疗（含顺铂）；;CERV-6;2、盆腔复发治疗;;3、盆腔外或主动脉旁复发治疗;4、术后意外发现的宫颈癌;（2）IA1期有淋巴脉管侵犯或IA2期及更晚期

若切缘阴性，可行盆腔外照射＋腔内近距离放疗±含顺铂化疗；或根治性子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术±主动脉旁淋巴结取样：①淋巴结阴性，可随访；若合并高危因素，可选择盆腔外照射±腔内近距离放疗；②淋巴结阳性或切缘阳性或宫旁浸润，行盆腔外照射（如果主动脉旁淋巴结阳性需包括此范围）＋含顺铂化疗±腔内近距离放疗（阴道切缘阳性）

;若切缘阳性，肉眼肿瘤有残留或影像检查有异常，行盆腔外照射（如果主动脉旁淋巴结阳性需包括此范围）＋含顺铂化疗±腔内近距离放疗（阴道切缘阳性）。若有结节状病灶，可先考虑手术减瘤，再同步放化疗。;放射治疗;放射治疗;放射治疗;放射治疗;放射治疗;放射治疗;放射治疗;放射治疗;放射治疗;放射治疗;放射治疗;放射治疗;放射治疗;化疗;热疗;预后;预后;预后;预后;四、筛查;筛查人群年龄，取决于宫颈癌的平均死亡年龄，每个国家可以不同。

很少发生于25岁前；65岁以上的妇女如果在之前10年有两次阴性结果的筛查，可以退出筛查。

?筛查频率

我国：４０岁以上；１－２次／年。

距上次筛查间隔超过3年的妇女，患宫颈癌的危险性升高。

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